低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

張海萍,劉佳麗,王素紅

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)高碳酸血癥、皮下氣腫、氣體栓塞等并發(fā)癥的幾率較高，而下肢深靜脈血栓形成則是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。如果患者在腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，則可能導(dǎo)致血栓脫落，從而引起肺栓塞，如果患者病情嚴(yán)重則會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以對腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行積極預(yù)防就顯得非常重要。該研究主要分析了低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理，現(xiàn)做如下總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對象為該院2014年2月—2017年1月收治的接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的200例患者，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為100例。對照組中，男女患者人數(shù)分別為56例、44 例；患者年齡為 23～58 歲，平均年齡為（39.6±2.2）歲；病程為 1～5 年，平均病程為（3.8±0.6）年；58 例患者為膽囊結(jié)石，34例患者為慢性膽囊炎，8例患者為膽囊息肉。實(shí)驗(yàn)組中，男女患者人數(shù)分別為58例、42例；患者年齡為 22～59 歲，平均年齡為（39.1±2.7）歲；病程為 1～6 年，平均病程為（3.1±0.8）年；56 例患者為膽囊結(jié)石，34例患者為慢性膽囊炎，10例患者為膽囊息肉。對照組和實(shí)驗(yàn)組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①手術(shù)方法：實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前30 min，選擇其上臂，單次皮下注射低分子肝素鈣，注射劑量為5 000 μg。對照組患者在術(shù)前并未注射低分子肝素鈣。術(shù)中全部患者均選擇雙下肢彈力繃帶進(jìn)行有效固定，氣管插管全身麻醉，在人工氣腹建立后，選擇三孔法開展腹腔鏡操作。②護(hù)理方法：如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的體征和癥狀，同時經(jīng)下肢血管彩超檢查證實(shí)，則應(yīng)為其提供相應(yīng)的護(hù)理對策：將患者的患肢適當(dāng)抬高，協(xié)助患者選擇平臥位休息，不能下床活動，進(jìn)而來對靜脈回流進(jìn)行改善，讓血流淤滯得以有效減輕，對患肢疼痛、腫脹進(jìn)行有效緩解。在患者髕骨下緣10 cm和髕骨上緣15 cm處做一標(biāo)記，定時對直徑進(jìn)行測量，進(jìn)而來對患肢腫脹進(jìn)行明確。對患者的皮膚顏色進(jìn)行密切觀察，對足背動脈搏動進(jìn)行觸摸，并進(jìn)行局部的熱敷和濕敷，不能按摩或者冷敷。床單應(yīng)保持干燥和清潔，受壓部分應(yīng)定時更換，避免出現(xiàn)壓瘡。對下肢有無發(fā)紺、水腫、皮膚溫度、足背動脈搏動情況等進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①對患者的血小板變化、手術(shù)時間和術(shù)中出血量進(jìn)行觀察記錄；②對患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間資料(s)對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料[n(%)]對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓形成情況

對照組中，術(shù)后共7例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為7.0%（7/100）；實(shí)驗(yàn)組中，術(shù)后僅1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為1.0%（1/100）；在術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 血小板變化、手術(shù)時間和術(shù)中出血量觀察

在血小板變化情況、手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面，對照組和實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 血小板變化、手術(shù)時間和術(shù)中出血量觀察（s）

表1 血小板變化、手術(shù)時間和術(shù)中出血量觀察（s）

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3 討論

在藥理作用方面，低分子肝素和普通肝素比較類似，具有比較理想的抗凝和抗血栓形成的作用[2]。低分子肝素能有效刺激內(nèi)皮細(xì)胞活化，讓組織因子充分釋放，不會明顯影響血小板功能，而且還能對血栓進(jìn)行有效溶解[3]。所以低分子肝素能有效防止動靜脈和體內(nèi)外血栓形成，在對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行防治時低分子肝素的應(yīng)用非常廣泛，而且低分子肝素還能對凝血塊形成進(jìn)行預(yù)防[4]。臨床中如果沒能對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行及時和有效的治療，則會引起嚴(yán)重后果，如果患者伴肺栓塞則會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅；所以在腹腔鏡術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的凝血時間、出血情況、患肢疼痛和腫脹情況、患肢皮溫以及術(shù)區(qū)敷料進(jìn)行認(rèn)真觀察；切忌用力按摩和冷敷[5-6]。該研究中，在血小板變化情況、手術(shù)時間和術(shù)中出血量方面，對照組和實(shí)驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在下肢深靜脈血栓發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡術(shù)前給予低分子肝素鈣治療，并給予有效的護(hù)理配合，能對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，具有臨床應(yīng)用價值。

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[2]賴瑞華.術(shù)前單次使用低分子肝素鈣預(yù)防腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的護(hù)理效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(6):1169-1171.

[3]羅麗華,韋永玲,陸錦艷,等.尿激酶與低分子肝素聯(lián)合治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):195-196.

[4]王卉.低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓形成46例護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(6):216.

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[6]張永玲,王玲,秦明等.早期踝泵運(yùn)動預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成89例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(2):79-81.