大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床效果

陳 江

江蘇省宿遷市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科，江蘇宿遷 223800

目前臨床上的傳染病類型中有一種是手足口病，常發(fā)生于學(xué)齡前兒童身上，常合并神經(jīng)系統(tǒng)損害并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。為了探究出治療手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的有效方法，該文隨機(jī)抽取自2014年1月—2016年12月在該院接受手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的30例患兒作為研究的主要對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2014年1月—2016年12月在該院接受手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的30例患兒，按照治療方式將其分為對照組和觀察組。對照組患兒例數(shù)為15例，其中女孩6例，男孩9例，年齡為1～7歲，平均年齡為（3.1±0.8）歲，患病時間為 1～11 d，平均患病時間為（5.6±1.4）天；觀察組患兒例數(shù)為15例，其中女孩5例，男孩10例，年齡為1～8歲，平均年齡為（3.2±0.7）歲，患病時間為 1～11 d，平均患病時間為（5.8±1.3）d。由此可見，在基本資料方面，兩組患兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故而可以對其之間進(jìn)行比較[2]。

1.2 治療方法

對照組患兒的治療方式為大劑量丙種球蛋白，治療過程如下：首先每次為患兒靜脈注射2 g/kg的甘露醇（濃度值為20%），每隔6～8 h為患兒靜脈注射1次，同時給予其每天靜脈點滴1次10 mg/kg的炎琥寧，每天靜脈點滴1次2 mg/kg的甲潑尼龍，治療2 d[2-3]。觀察組患兒的治療方式為大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍，治療過程如下：在對照組患兒治療的基礎(chǔ)之上，為其每天靜脈點滴1次1 g/kg的丙種球蛋白，連續(xù)治療2 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效為顯效時患兒的臨床表現(xiàn)：手足口病的臨床癥狀和陽性的體征只有一小部分沒有消失，且神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床癥狀已經(jīng)完全消失，同時也沒有其他后遺癥出現(xiàn)；療效為有效時患兒的臨床表現(xiàn)：手足口病的臨床癥狀和陽性的體征還仍有一半沒有消失，且神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床癥狀有顯著改善的跡象出現(xiàn)，同時存在輕度的后遺癥；療效為無效時患兒的臨床表現(xiàn)：手足口病的臨床癥狀和陽性的體征不但沒有出現(xiàn)的改善的跡象，反而還越來越嚴(yán)重，且神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床癥狀也無任何明顯改善的跡象出現(xiàn)，同時存在較為嚴(yán)重的后遺癥，有循環(huán)系統(tǒng)以及肺水腫并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

借用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)上的分析及處理，借用χ2檢驗對計數(shù)資料[n（%）]開展檢驗，借用 t檢驗對計量資料（s）開展檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果對比

由治療所得到的結(jié)果來看，在治療總有效率方面，對照組患兒顯著低于觀察組，兩組患兒在該方面所存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比

2.2 兩組患兒的住院情況對比

由治療后所得到的結(jié)果來看，在住院時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的恢復(fù)時間以及發(fā)熱持續(xù)時間方面，對照組患兒都明顯高于觀察組，兩組患兒在這些方面上存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的住院情況對比[)，d]

表2 兩組患兒的住院情況對比[)，d]

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3 討論

手足口病是屬于一種發(fā)病比較快速的傳染性疾病，常發(fā)生于學(xué)齡前兒童身上，夏天和秋天是發(fā)病率較高的兩個季節(jié)，發(fā)病原因主要是由于腸道病毒感染了患兒的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為手、足以及口部會有皰疹出現(xiàn)，嚴(yán)重患兒還會出現(xiàn)四肢麻木、嗜睡以及肢體功能障礙等不良反應(yīng)。與此同時，患兒常伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀出現(xiàn)，主要表現(xiàn)是持續(xù)性地發(fā)熱，目前臨床上的治療方式有甲潑尼龍和丙種球蛋白（大劑量）兩種。

丙種球蛋白對于病毒類型的傳熱性疾病治療較好，和抗生素藥物結(jié)合使用后，會將治療效率顯著提高，藥物的作用機(jī)制有如下幾種：可以對炎性因子的釋放性產(chǎn)生極強(qiáng)的抑制作用，進(jìn)而減少因子的繁殖量；可以有效封閉巨噬細(xì)胞（單核）的Fc受體，進(jìn)而對抗原的呈遞產(chǎn)生極強(qiáng)的抑制功效；可以顯著提高補(bǔ)體系統(tǒng)激活活性的速度；可以縮短循壞免疫復(fù)合物（可溶性）轉(zhuǎn)變成循環(huán)免疫復(fù)合物（不可溶性）的時間，進(jìn)而顯著對Ⅲ型產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。甲潑尼龍本身所起的抗炎功效非常顯著，屬于水溶性藥物當(dāng)中的一種，單獨使用的效果不是非常好，藥物的作用機(jī)制主要為：通過對非特異性免疫發(fā)生的過程產(chǎn)生激情的抑制作用來使血藥濃度的水平得到快速的升高，進(jìn)而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來非常顯著的非特異性抑制作用；通過對血清中的免疫活性細(xì)胞以及部分有害因子產(chǎn)生抑制作用來減少其對患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來的負(fù)面影響。此外，由治療所得到的結(jié)果來看，在治療總有效率方面，對照組患兒顯著低于觀察組；在住院時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的恢復(fù)時間以及發(fā)熱持續(xù)時間方面，對照組患兒都明顯高于觀察組。

綜上所述，對手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒采用大劑量丙種球蛋白結(jié)合甲潑尼龍治療之后，患兒的住院時間被顯著的縮短，療效非常顯著，具有被推廣應(yīng)用的臨床價值。

[1]陳健青,蔡清,夏國波.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(12):51-53.

[2]樓文倩.不同劑量丙種球蛋白聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(7):24-26.

[3]史貽芳.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4):129-130.

[4]梁曉華.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經(jīng)系統(tǒng)損害[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(3):31-32.

[5]黃天然,蘇木珍,呂波,等.重癥手足口病合并腦炎用大劑量甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(06):1005-1006，1025.