糖尿病足預防與護理保健研究

馬靜雯

寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院門診部，寧夏銀川 750021

臨床上，糖尿病足屬于一種常見的糖尿病并發(fā)癥，對糖尿病患者致死、致殘的一個重要原因，對患者生活質量造成了嚴重影響[1]。如果臨床上不及時采取有效措施對糖尿病足患者進行治療，便會引發(fā)嚴重后果。除了對糖尿病足患者進行有效治療外，對其進行科學合理的護理保健也是十分必要的。該研究對此也進行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年2月—2016年2月納入的糖尿病足患者中選取50例為研究對象，平均年齡 （49.21±6.26）歲，平均糖尿病病程為（16.38±5.89）年，包括 39例男患者，11例女患者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并且所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。患者排除標準：不愿參與研究者；存在精神障礙與意識障礙者；配合度低下者；惡性腫瘤者。

1.2 預防與護理保健方法

1.2.1 健康教育 健康教育不僅能夠促使患者對糖尿病相關知識進行全面了解，而且能夠將其依從性提高。在患者住院期間，可以通過圖片、資料展示、開展小組多媒體講座與進行床邊教育等方式來對患者進行健康教育，向其講解形成糖尿病足潰瘍的具體原因以及正確的防治方式，促使患者樹立起良好的自我保健意識，避免其因為出現(xiàn)感知障礙而導致皮膚破損。

1.2.2 血糖控制 對糖尿病患者的血糖進行控制屬于一個漫長的過程，必須對患者進行自我管理、藥物治療、運動指導、飲食指導與健康教育等綜合性干預。糖尿病足感染時，患者的血糖水平通常會處于較高狀態(tài)，長期高血糖會顯著提高患者的神經與血管并發(fā)癥發(fā)生率，所以護理人員要與醫(yī)師進行密切配合，對患者血糖水平進行有效控制，將其血糖水平控制在5～8 mmoL之間，以此來將血糖毒性減輕，對并發(fā)癥的出現(xiàn)進行有效延緩。

1.2.3 飲食干預 糖尿病足患者應該對自身飲食進行長期、嚴格控制，護理人員要指導患者就攝入脂肪量適中、維生素豐富、高蛋白、低糖食物，將患者的活動量、標準體重作為依據，對每天攝入總熱量進行嚴格控制，確保飲食科學化、規(guī)律化。囑咐患者飲食要定餐、定量、定時，將早餐攝入熱量控制在1/5，中餐2/5，晚餐2/5，防止飽餐。如果患者足部壞死，那么患者因為感染消耗大，應該將熱量增加10%～20%，將患者的飲食習慣作為依據，促使其食譜多樣化。

1.2.4 運動指導 為了提高糖尿病足患者的足部感覺功能，指導其進行足部運動是十分必要的。護理人員要協(xié)助或者指導患者按摩足部，從趾尖開始，向上進行按摩，一直到膝關節(jié)，將每次按摩的時間控制在10～20 min之間，每天進行數次按摩，確保動作輕柔，避免將皮膚擦傷。具體操作方法為：指導患者坐在床上，左右手保持交叉，左手對右腳進行按摩，右手對左腳按摩，手掌與足弓對準，按照順時針方向對其進行10～50 min的按摩，一直到其發(fā)熱。如果患者是因為血管因素而引發(fā)糖尿病足，則要采用比格爾運動法，指導患者在床上躺下，和床面保持60～90°，一直停留到局部缺血或者腳尖發(fā)白，0.5～2 min之后，將放下腳；保持腳垂直床沿，一直到患者感覺腳底充血或者發(fā)熱2～5 min之后，再將腳踝部分分別向左右、上下進行3 min的活動，一直到腳部紅潤。指導患者在床上平躺，將熱水袋采用毛巾包裹好，對其腳部進行5 min溫暖，以此來對其下肢血液循環(huán)進行有效促進。

1.2.5 心理干預 護理人員要向患者強調做好足部護理的重要性，使其明白任何細小的足部傷害都可能會促使其出現(xiàn)感染或者潰瘍現(xiàn)象，嚴重的情況下甚至會促使其壞疽截肢。如果患者出現(xiàn)了恐懼、焦慮等不良心理，護理人員則要對其進行針對性的疏導，告知其只要避免足部受傷，做好足部衛(wèi)生，便能夠對其進行有效預防。

1.2.6 足部護理 ①囑咐患者每天晚上用溫水進行10～15 min的泡腳，并且采用具有較強吸水性的毛巾將足部輕輕擦干，防止擦破足趾縫間。擦干腳之后，均勻涂抹潤滑油，避免其干裂。冬天要做好充分的保暖措施，注意襪口不能太緊。②每天洗腳之后，患者要對足趾進行仔細檢查，觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫、裂傷現(xiàn)象，了解患者的足部血運是否充足，是否有顏色發(fā)紺、麻木刺痛、皮膚涼以及感覺遲鈍等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.7 創(chuàng)面護理 ①指導患者每天早晨采用1:5 000的高錳酸鉀溶液進行30 min泡足，然后再采用生理鹽水、過氧化氫溶液、碘伏對創(chuàng)面進行消毒；②如果潰瘍面較淺，則可以將6 U單組分人胰島素注射液加入到

100 mL生理鹽水中，對其進行沖洗，或者可以在8萬U慶大霉素中加入10 mg山莨菪堿，在潰瘍面上進行局部噴撒，然后再采用無菌紗布對其進行包扎，換藥間隔時間為2～3 d。③如果潰瘍面較深，存在較多局部分泌物，則先要對其進行清創(chuàng)，然后再將分泌物細菌培養(yǎng)結果作為依據，給予患者靜脈滴注高效抗生素或者對其進行局部抗感染治療。

1.3 觀察指標

將Wagner標準作為依據，將患者病情嚴重程度進行評價，可以將其分為5級，具體為：整個足部均有壞疽出現(xiàn)為5級；有局部壞疽出現(xiàn)在前足背、足跟、腳趾處為4級；有嚴重潰瘍出現(xiàn)，但合并有骨組織病變與膿腫出現(xiàn)為3級；沒有骨膿腫、感染出現(xiàn)，潰瘍較為嚴重，合并有軟組織炎為2級；有潰瘍出現(xiàn)在皮膚表面，暫時沒有感染出現(xiàn)為1級；足部有可能出現(xiàn)潰瘍，但是暫時沒有發(fā)生為0級。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

相對于護理前，護理后2級、3級、4級、5級患者數量顯著減少，0級、1級患者數量顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 護理前后病情分級

3 討論

糖尿病患者因為外周血管疾病、周圍神經病變合并過高的機械壓力，所以會對其足部骨關節(jié)系統(tǒng)與足部軟組織造成破壞，促使促使其畸形，進而會促使一系列足部問題出現(xiàn)，如果問題較輕，則會出現(xiàn)輕度神經癥狀，如果問題嚴重，則會有感染、潰瘍、神經病變性骨折以及血管疾病出現(xiàn)[2]。糖尿病足對患者的生命安全與生活質量造成了嚴重影響，因此需要及時對其進行預防與保健護理。該研究結果顯示，相對于護理前，護理后2級、3級、4級、5級患者數量顯著減少，0級、1級患者數量顯著增加(P＜0.05)，可知預防與保健護理的效果顯著。在對糖尿病足患者進行預防與保健護理時，需要多注意患者的血糖變化情況。如果患者在較長一段時間內處于高血糖狀態(tài)，則可能會引發(fā)神經、血管并發(fā)癥，所以要注意對患者血糖進行有效控制，指導其科學飲食，對血糖進行定期監(jiān)測，對其進行運動指導，做好創(chuàng)面與足部護理，最大程度上降低患者的致殘率與致死率[3]。

綜上所述，做好糖尿病足預防與護理保健十分必要，能夠促使患者病情得到好轉，值得推廣。

[1]劉梅華.127例糖尿病足的預防與護理效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(6):151-152.

[2]王玉梅.護理教育干預對糖尿病足預防的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(7):408-409.

[3]詹冰玲,陳勇紅.糖尿病患者預防糖尿病足的足部護理自我管理現(xiàn)狀及影響因素的調查研究[J].飲食保健,2016,3(16):245-246.