綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響分析

黃端宏

孝昌縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北孝感 432900

腦卒中是中老年人群中的多發(fā)病，當(dāng)前由于人們生活壓力的增加，腦卒中的發(fā)病率逐漸提高，雖然臨床診療水平的提升提高了腦卒中的救治有效率，不過腦卒中的致殘率仍超過一半[1]。偏癱是腦卒中患者較容易出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活自理能力，給家庭以及社會(huì)都造成明顯負(fù)擔(dān)[2]。因此對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行有效康復(fù)治療具有重要意義，該研究就此進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年6月—2017年6月之間選取76例該院收治的腦卒中偏癱參與該次研究。隨機(jī)平分后觀察組38例患者中包括20例男患者，18例女患者，年齡平均為（60.2±10.3）歲，其中左側(cè)偏癱有22例，右側(cè)偏癱有16例；對(duì)照組38例患者中包括19例男患者，19例女患者，年齡平均為（60.5±10.1）歲，其中左側(cè)偏癱有20例，右側(cè)偏癱有18例。全部患者均不存在四肢癱、呼吸衰竭、精神即彼國(guó)、癡呆、惡性腫瘤。兩組各項(xiàng)基本資料比較具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的康復(fù)治療，對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，具體是將康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，不具體指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練。觀察組對(duì)患者實(shí)施綜合康復(fù)治療，具體從物理療法以及作業(yè)療法兩方面入手，具體如下。

1.2.1 物理療法 體位保持坐位或者臥位，以避免出現(xiàn)痙攣狀況；被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體的各處關(guān)節(jié)，活動(dòng)肩胛帶，活動(dòng)的幅度保持先小后大，確?；颊卟粫?huì)有嚴(yán)重疼痛感；練習(xí)身體患側(cè)以及健側(cè)的翻身；進(jìn)行搭橋練習(xí)；練習(xí)背伸踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，并進(jìn)行關(guān)節(jié)的牽張訓(xùn)練；在沒有接受治療的時(shí)間里，進(jìn)行坐位訓(xùn)練，抬高床頭大約30°使患者保持坐位，如果患者可以保持超過30 min，第2天將床頭抬高到40°，一直到患者可以堅(jiān)持到將床頭抬高90°后保持30 min，之后練習(xí)患側(cè)以及健側(cè)的床邊起坐練習(xí)；練習(xí)床邊坐位平衡，練習(xí)坐、站；練習(xí)站立并保持平衡；練習(xí)行走。在疾病的弛緩期指導(dǎo)患者保持正確姿勢(shì)，主要練習(xí)翻身、被動(dòng)活動(dòng)、側(cè)臥起坐、主動(dòng)活動(dòng)；痙攣期指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，練習(xí)抗痙攣、非痙攣肌肌力，練習(xí)誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 作業(yè)療法 在患者疾病的各個(gè)階段，相應(yīng)的進(jìn)行合適的作業(yè)訓(xùn)練，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、下床坐輪椅等日常自理活動(dòng)。另外在患者狀況允許情況下訓(xùn)練編織、木工、手工模擬、拼圖等精細(xì)動(dòng)作。

1.3 評(píng)價(jià)方法

日常生活能力評(píng)價(jià)：選擇Barthel指數(shù)評(píng)定量表完成，量表中有穿衣、修飾、轉(zhuǎn)移、行走、進(jìn)食、如廁、上下樓梯、洗澡、小便控制、大便控制10項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)果為百分制。得分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無依賴。肢體運(yùn)動(dòng)功能：選擇Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)量表完成，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡感、下肢、四肢感覺恢復(fù)幾項(xiàng)，總分100分，包括下肢運(yùn)動(dòng)功能34分，上肢運(yùn)動(dòng)功能66分，得分越高，功能越強(qiáng)。在康復(fù)治療前以及康復(fù)治療結(jié)束后分別評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所用軟件為SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選s）代表，t檢驗(yàn)；對(duì)涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選百分比（%）代表，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力

觀察組日常生活能力各項(xiàng)分級(jí)結(jié)果與對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)后日常生活能力比較[n(%)]

2.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能

治療前兩組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組結(jié)果均有提高，觀察組提高幅度大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者康復(fù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（s，分）

表2 兩組患者康復(fù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能比較（s，分）

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3 討論

康復(fù)治療是改善腦卒中偏癱患者預(yù)后的重要方法，通過實(shí)施多種措施相結(jié)合的康復(fù)治療，能夠更快建立腦側(cè)支循環(huán)，加快代償、重組健側(cè)腦細(xì)胞以及病灶周圍組織[3]。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞受損后無法再生，一些神經(jīng)通路中斷后無法繼續(xù)連通，所以要想恢復(fù)功能，必須借助神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，因而康復(fù)訓(xùn)練非常重要[4]。通過物理療法和作業(yè)療法，通過肢體功能的訓(xùn)練以及再學(xué)習(xí)，幫助誘發(fā)關(guān)節(jié)深、淺感受器以及皮膚信息的大量傳入性活動(dòng)，另外還包括大腦中樞神經(jīng)沖動(dòng)信息的大量傳出性活動(dòng)，加快重組大腦皮質(zhì)功能，加快恢復(fù)患者功能[5]。因?yàn)榛颊呖祻?fù)治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此康復(fù)人員應(yīng)該做好患者家屬的指導(dǎo)，讓家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中來，做好患者的陪護(hù)和指導(dǎo)，這樣在家人的陪伴下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也有助于提升患者依從度。

該研究觀察組偏癱患者接受綜合康復(fù)治療，對(duì)照組偏癱患者僅接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組無依賴、輕微依賴比重均高于對(duì)照組，同時(shí)中度、重度依賴比重均低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療后上肢、下肢功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，綜合康復(fù)治療用于腦卒中偏癱患者康復(fù)中可以更明顯提升日常生活能力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣。

[1]田強(qiáng)元,齊鵬,劉洪恩，等.Lokohelp康復(fù)機(jī)器人在腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用 [J].山東醫(yī)藥,2016,56(18):64-65.

[2]王愛麗,李保蘭,王燕，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)136例急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(19):2540-2541.

[3]高春華,黃曉琳,黃杰，等.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響 [J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(4):351-353,366.

[4]伍琦,王彤,麥海云，等.住院康復(fù)腦卒中偏癱患者出院后功能轉(zhuǎn)歸的回顧性分析 [J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(11):855-858.

[5]包永珍,曾明,吳華，等.高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(1):35-37.