腹腔鏡在肝膽手術(shù)快速康復(fù)外科的應(yīng)用

杜濤峰

甘肅省定西市臨洮縣人民醫(yī)院普外二科，甘肅定西 730500

在臨床上，肝膽疾病為多發(fā)病與常見病，相關(guān)研究中指出，采取手術(shù)治療肝膽疾病患者，效果較為顯著。但是常規(guī)開放性的手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)口，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)極為不利。伴隨手術(shù)治療技術(shù)不斷完善，腹腔鏡逐漸廣泛應(yīng)用于臨床上，在肝膽手術(shù)中行腹腔鏡治療，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)。尤其在快速康復(fù)的外科理念逐漸深入的背景下，融入腹腔鏡技術(shù)治療，對(duì)于患者盡早康復(fù)極為有利。該次研究中將2014年7月—2017年7月在該院行肝膽手術(shù)的患者102例作為對(duì)象，探究了在肝膽手術(shù)的快速康復(fù)外科中應(yīng)用腹腔鏡的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年7月—2017年7月在該院行肝膽手術(shù)的患者102例，依據(jù)治療的方式不同分成常規(guī)組與腹腔鏡組，每組51例，常規(guī)組采取常規(guī)方式治療，腹腔鏡組則采取腹腔鏡治療。在常規(guī)組中有29例患者為男性，有22例患者為女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是28歲與74歲，年齡的均值是（52±2.53）歲。在腹腔鏡中有28例患者為男性，有23例患者為女性；年齡最小和年齡最大的患者分別是25歲與75歲，年齡的均值是（53±2.27）歲。兩組患者中基礎(chǔ)性資料經(jīng)過對(duì)比以后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 手術(shù)的方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)開放性手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施氣管插管的全身性麻醉，然后根據(jù)患者疾病類型進(jìn)行針對(duì)性治療，即依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施開放性的手術(shù)治療，整個(gè)過程包含術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中治療與術(shù)后指導(dǎo)等。腹腔鏡組則行腹腔鏡治療，術(shù)前對(duì)實(shí)施氣管插管的全麻。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照患者疾病類型進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員需要腹腔鏡的手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)告知患者與患者家屬，同時(shí)告知患者術(shù)前需要禁食，對(duì)臍部進(jìn)行清潔，同時(shí)全面檢查患者身體指標(biāo)，嚴(yán)格消毒術(shù)中所需器械，降低術(shù)中不良情況的發(fā)生率，繼而保證手術(shù)能夠順利實(shí)施。在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要密切觀察患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，如果存在異常，需要詳細(xì)記錄與對(duì)癥處理，同時(shí)實(shí)施輸液處理，然后對(duì)患者實(shí)施疼痛的治療，如實(shí)記錄患者身體的狀況。在結(jié)束手術(shù)以后，醫(yī)務(wù)人員需要如實(shí)記錄患者生命指標(biāo)，每天做好輸液的治療。醫(yī)務(wù)人員還要指導(dǎo)患者合理飲食，不能食用辛辣食物，飲食盡可能清淡，每天應(yīng)平衡膳食。醫(yī)務(wù)人員還要記錄患者排便與排氣情況，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性治療，防止患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察的指標(biāo)

記錄兩組患者住院的時(shí)間、首次排尿的時(shí)間、術(shù)后的排氣時(shí)間與術(shù)中的出血量。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，分為手術(shù)切口感染、臟器損傷、遲發(fā)性出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把該次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個(gè)表格之中，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料處理。應(yīng)用（s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率（%）來描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)

腹腔鏡組患者住院的時(shí)間、首次排尿的時(shí)間、術(shù)后的排氣時(shí)間與術(shù)中的出血量與常規(guī)組相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組小，組間比較以后顯示差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

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2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)治療以后，常規(guī)組中有4例患者發(fā)生切口感染、有3例患者出現(xiàn)臟器損傷、有4例患者出現(xiàn)遲發(fā)性的出血，并發(fā)癥的發(fā)生率總值為21.57%；腹腔鏡組中有2例患者發(fā)生切口感染，沒有患者出現(xiàn)臟器損傷、遲發(fā)性的出血，并發(fā)癥的發(fā)生率總值為3.92%，腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率總值和常規(guī)組患者比較以后，數(shù)值明顯要比常規(guī)組小，組間對(duì)比以后顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，伴隨國(guó)內(nèi)人民的飲食習(xí)慣改變，在某種程度上導(dǎo)致肝膽疾病的患者數(shù)量明顯增加。臨床研究中指出，肝膽疾病患者發(fā)生原因比較多，長(zhǎng)期性腸外營(yíng)養(yǎng)、妊娠、高脂血癥、肥胖以及糖尿病等均會(huì)引發(fā)肝膽疾病，而肝膽疾病又會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生黃疸、劇烈膽絞痛、膽囊積液與上腹部隱痛等。趙東娜[2]研究中指出，對(duì)肝膽疾病患者行手術(shù)治療效果比較顯著，手術(shù)治療可以有效處理患者病灶，提高臨床治療有效性。然而，常規(guī)手術(shù)會(huì)致使患者產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)口，這對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)極為不利，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。并且常規(guī)開放性手術(shù)創(chuàng)傷比較大，其治療時(shí)間比較長(zhǎng)，在某種程度上降低患者手術(shù)治療耐受性，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。

伴隨臨床治療技術(shù)的發(fā)展，逐漸在肝膽疾病患者治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，并且腹腔鏡手術(shù)可以清楚觀察病灶位置與附近組織關(guān)系，不容易引起過多創(chuàng)傷，可以確保臨床治療療效。尤其在快速康復(fù)的外科理念逐漸深入的背景下，應(yīng)用腹腔鏡的技術(shù)治療，不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間，而且能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者臨床治療的效果[3]。該次研究中顯示，腹腔鏡組患者住院的時(shí)間、首次排尿的時(shí)間、術(shù)后的排氣時(shí)間與術(shù)中的出血量與常規(guī)組相比，數(shù)值明顯要比常規(guī)組小，組間比較以后顯示差異有統(tǒng)計(jì)的意義（P＜0.05）；常規(guī)組并發(fā)癥的發(fā)生率總值為21.57%，腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率總值為3.92%，腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率總值和常規(guī)組患者比較以后，數(shù)值明顯要比常規(guī)組小，組間對(duì)比以后顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。馬菊花等人[4]對(duì)50例肝膽疾病患者實(shí)施手術(shù)治療，主要是在快速康復(fù)的外科理念下實(shí)施腹腔鏡治療，得出治療的總有效率為96.00%，并發(fā)癥的發(fā)生率僅有6.00%，與該次研究基本一致。

綜上所述，在肝膽手術(shù)的快速康復(fù)外科中應(yīng)用腹腔鏡治療，能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間與首次排尿的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可推廣。

[1]趙靜,甄玉英,周瑞霞.快速康復(fù)外科治療理念在經(jīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):269-270.

[2]趙東娜.膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)治療聯(lián)合抗生素治療的康復(fù)效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,23(1):100-101,102.

[3]蘆霞,賈海明,米泰宇.快速康復(fù)外科技術(shù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮指數(shù)及應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(2):308-312.

[4]馬菊花,李勁蕓.FTS對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的有效性及生命質(zhì)量[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(8):1162-1164.