抗抑郁治療對下肢血管病變的2型糖尿病合并抑郁癥患者的影響

金立慧，谷 光，鄭力強(qiáng)，呂 哲

聊城市第四人民醫(yī)院心身疾病科，山東聊城 252000

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，目前，我國已經(jīng)成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]。下肢血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重可發(fā)展為糖尿病足、壞疽等。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并抑郁癥發(fā)病率越來越高。同時，患者在發(fā)生下肢血管病變后，會加劇患者的抑郁癥狀，而抑郁狀態(tài)又會影響血糖控制，加快下肢血管病變進(jìn)展，形成惡性循環(huán)。該文將選取2015年1月—2017年1月到該院進(jìn)行治療的72例下肢血管病變的2型糖尿病合并抑郁癥患者，針對抗抑郁治療對患者的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月到該院進(jìn)行治療的下肢血管病變的2型糖尿病合并抑郁癥患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表總分≥20分；③出現(xiàn)下肢血管病變。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組36例，男性15例，女性21例，平均年齡（55.94±8.89）歲；對照組 36 例，男性 14例，女性 22 例，平均年齡（55.78±8.84）歲。

1.2 方法

對照組采用基線治療，包括藥物降糖或胰島素治療，適當(dāng)飲食調(diào)節(jié)及運(yùn)動鍛煉等；觀察組在此基礎(chǔ)上，采取抗抑郁治療，具體包括：①藥物治療：氟哌噻噸美利曲辛片（H20080175，氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）持續(xù)治療 6～12 個月，2 片/d；②心理治療：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取談話治療法，干預(yù)患者的認(rèn)知行為、人際關(guān)系、心理動力等；加強(qiáng)糖尿病知識教育，消除憂慮，改善情緒；通過認(rèn)知訓(xùn)練，使患者了解自己的非理性思維，并強(qiáng)化理性思維，抑制抑郁狀況；使用合理情緒療法或放松訓(xùn)練，幫助患者控制血糖；加強(qiáng)對患者的社會心理支持，鼓勵患者加入糖尿病俱樂部，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力；組織集體活動，外出旅游、健康講座等，緩解患者抑郁情緒。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對下肢血管病變進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)硬化程度（正常、輕度、中重度）、動脈內(nèi)中膜厚度（正常、輕度、重度）、狹窄（正常、輕度、中重度、閉塞）、斑塊（正常、單發(fā)、多發(fā)）等指標(biāo)，判斷病變的嚴(yán)重程度，總分0分為正常，＜10分輕度，10～20分為中度，＞20分為重度。對比兩組患者治療后病情進(jìn)展情況；同時，檢測患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指標(biāo)，對比兩組患者的糖代謝能力。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（s）表示，行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過抗抑郁治療，下肢血管病變進(jìn)展4例（11.11%），對照組下肢血管病變進(jìn)展 11例（30.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.13，P＜0.05）。 治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指標(biāo)均顯著下降（P＜0.05）；與對照組對比，觀察組各項指標(biāo)下降幅度更大（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的糖代謝能力對比s）

表1 兩組患者的糖代謝能力對比s）

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3 討論

2型糖尿病是一種慢性疾病，需要長期進(jìn)行血糖控制，患者心理負(fù)擔(dān)較重，且糖尿病會導(dǎo)致機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)紊亂，增加機(jī)體內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加了抑郁發(fā)病風(fēng)險。有調(diào)查顯示[2]，正常人群出現(xiàn)抑郁癥狀發(fā)生率在15.1%～22.5%之間，2型糖尿病患者抑郁癥狀發(fā)生率則高達(dá)32.4%，且合并重度抑郁發(fā)病率達(dá)到8.5%～27.3%。

2型糖尿病合并抑郁癥患者的血糖控制難度更大。研究認(rèn)為[3]，患者抑郁嚴(yán)重程度對血糖水平有重要影響，抑郁癥糖尿病患者的HbA1c明顯高于非抑郁糖尿病患者。HbA1c是反應(yīng)患者血糖代謝狀況的重要指標(biāo)，通常HbA1c＜8%，被認(rèn)為血糖控制情況良好。在該次研究中，治療后，兩組患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指標(biāo)均顯著下降（P＜0.05）；與對照組對比，觀察組各項指標(biāo)下降幅度更大（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致。下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息性疼痛、感染、潰瘍等，嚴(yán)重可發(fā)展為壞疽[4]?；颊咴诎l(fā)生下肢血管病變后，會加劇抑郁癥狀，治療依從性下降；而抑郁狀態(tài)會刺激神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)[5]，加劇代謝紊亂，影響患者血糖控制，因此，必須對患者采取積極的抗抑郁治療，控制下肢血管病變進(jìn)展。在該次研究中，觀察組患者經(jīng)過抗抑郁治療下肢血管病變進(jìn)展率（11.11%）低于對照組（30.56%）（P＜0.05）；表明抗抑郁治療能夠有效控制病情發(fā)展。

目前，臨床上抗抑郁治療主要包括藥物治療和心理治療，尤其是心理治療，安全性較高，不存在藥物不良反應(yīng)，通過糖尿病教育、認(rèn)知行為治療、合理情緒療法、放松訓(xùn)練、糖尿病小組治療等方法，能夠幫助患者增強(qiáng)控制疾病的信心，糾正錯誤認(rèn)知行為，提高患者的自我管理能力，控制糖尿病伴發(fā)抑郁癥的病情進(jìn)展。另一方面，心理治療見效較慢，治療周期較長，且部分患者心理治療效果不明顯，抑郁癥狀嚴(yán)重，因此，必須根據(jù)患者的情況采取藥物治療。該次研究主要使用氟哌噻噸美利曲辛片，抗抑郁效果較好，但應(yīng)注意謹(jǐn)慎給藥，控制藥量，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。

綜上所述，對下肢血管病變的2型糖尿病合并抑郁癥患者，應(yīng)采取積極的抗抑郁治療，控制病情發(fā)展，改善患者血糖水平。

[1]盧偉.糖尿病伴發(fā)抑郁癥的證候?qū)W研究及益腎解郁方干預(yù)的臨床療效評價[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]許金秀,王光亞,付冬霞,等.2型糖尿病合并抑郁癥患者抗抑郁治療對下肢血管病變的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(7):1133-1134.

[3]李美玲.疏郁安神、益氣養(yǎng)陰法治療57例糖尿病抑郁狀態(tài)患者的臨床前瞻性對照研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4]何勁松,吳讓兵,杜曉梅.抑郁癥共病糖尿病患者的皮質(zhì)醇水平與帕羅西汀治療療效的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥,2016,38(4):517-519.

[5]周勤梅.抗抑郁劑治療2型糖尿病痛性神經(jīng)病變伴抑郁癥療效分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(6):592-594.