玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

張佳敏，肖 瀟

宜賓市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門(mén)診部，四川宜賓 644000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）也叫膝關(guān)節(jié)退行性病變或者老年性膝關(guān)節(jié)炎，是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其發(fā)病原因主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的大腿骨和小腿骨表面有一層薄薄的起到緩沖作用的關(guān)節(jié)軟骨由于膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期頻繁活動(dòng)受到磨損，出現(xiàn)明顯的疼痛感，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能受損，嚴(yán)重者必須通過(guò)關(guān)節(jié)的置換術(shù)才能恢復(fù)其功能。由于費(fèi)用巨大，給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。所以采用非手術(shù)方法治療骨性關(guān)節(jié)炎是一直臨床研究的重點(diǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，正常人的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量關(guān)節(jié)液體，其主要成份是玻璃酸鈉，能起到降低組織摩擦、減輕關(guān)節(jié)軟骨的壓力和抑制關(guān)節(jié)炎癥的作用。該研究采用玻璃酸鈉對(duì)2015年6月—2016年6月就診的38例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的骨性關(guān)節(jié)炎患者38例。采用隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者19例，其中男 11 例，女 8 例，平均年齡（58.6±5.4）歲，患病平均時(shí)間（6.5±2.8）年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病10例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病9例；治療組患者19例，其中男12例，女7 例，平均年齡（59.4±4.8）歲，患病平均時(shí)間（7.2±1.5）年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病8例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病11例；兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間和患膝關(guān)節(jié)炎位置等基本臨床數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)疼痛；②試驗(yàn)檢測(cè)關(guān)節(jié)液呈淡黃色、清亮、較粘稠，白細(xì)胞不超過(guò)2 000個(gè)，且以單核細(xì)胞為主；③患者年齡50歲以上；④膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，起床活動(dòng)后或者溫暖后癥狀可減輕或者消失；⑤走路或者活動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)有摩擦音或者摩擦感；⑥站立或者負(fù)重的X光片顯示，關(guān)節(jié)腔隙變窄、軟骨下硬化、肥大性結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。其中符合1、6或者1、4、5或全部符合的患者都能確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者口服鹽酸氨基葡萄糖 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H33022545，0.24 g/粒），2 粒/次，3 次/d，隨餐或者餐后服用。連續(xù)服用6周為一個(gè)療程。

治療組患者在對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步注射玻璃酸鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136，25 mg/2.5 mL）進(jìn)行協(xié)同治療。首先根據(jù)患者疼痛的實(shí)際情況采取X光片或者M(jìn)RI檢查是否有關(guān)節(jié)積液，對(duì)于有關(guān)節(jié)積液的，需首先對(duì)患者進(jìn)行局麻，在髕骨外緣中點(diǎn)間進(jìn)行穿刺抽取關(guān)節(jié)液，結(jié)束后?；颊咂教?，30°屈膝，使用一次性無(wú)菌注射器抽取2.5 mL玻璃酸鈉注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，無(wú)菌創(chuàng)可貼封好注射部位。每周一次，持續(xù)6周。每次注射后，指導(dǎo)患者進(jìn)行15次的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)彎曲。飲食上，多食綠色蔬菜、蛋、奶、魚(yú)類(lèi)等富含高蛋白的食物，戒煙、酒，少食辛辣食物。注意膝蓋關(guān)節(jié)處的保暖，適當(dāng)活動(dòng)，禁止跳躍。

1.3 考察指標(biāo)及療效判定

膝關(guān)節(jié)功能性評(píng)價(jià)采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)系會(huì)1989年提出的AKS綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)分分為兩部分，膝評(píng)分和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，該次評(píng)價(jià)僅使用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包含行走能力、上下樓能力和是否需要輔助行走的能力。滿分100分，得分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，得分越低，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。在治療結(jié)束后的3、6個(gè)月和9個(gè)月分別進(jìn)行一次功能性評(píng)價(jià)。

生活質(zhì)量的評(píng)定采用Meenan關(guān)節(jié)影響評(píng)定量表（AIMs），量表從家務(wù)勞動(dòng)、靈活性、疼痛、焦慮等 9大方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，最低0分，最高46分，得分越低說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。在治療結(jié)束后的3、6個(gè)月和9個(gè)月分別進(jìn)行一次功能性評(píng)價(jià)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：“優(yōu)秀”：膝關(guān)節(jié)無(wú)任何疼痛和不適感，自由活動(dòng)，能進(jìn)行正常的工作和生活；“良好”：膝關(guān)節(jié)疼痛有明顯緩解或稍有不適感，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，能進(jìn)行基本的工作和生活，不能承受較重的體力勞動(dòng)；“較好”：與治療前相比，疼痛有一定程度的緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定程度的改善，能自主上下樓，也可進(jìn)行一定的下蹲動(dòng)作；“不良”：與治療前相比，疼痛沒(méi)有任何減輕、基本的生活和關(guān)節(jié)活動(dòng)都沒(méi)有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較結(jié)果

對(duì)照組和治療組的治療效果比較結(jié)果：對(duì)照組治療的總體有效率是73.68%，治療組治療的總體有效率是94.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果

治療組患者在治療結(jié)束后，3、6個(gè)月和9個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能AKS評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能AKS評(píng)分比較[s），分]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能AKS評(píng)分比較[s），分]

注：*與同一時(shí)期的對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

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2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果

治療組患者在治療結(jié)束后，3、6個(gè)月和9個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[±s），分]

注：*與同一時(shí)期的對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)有關(guān)節(jié)軟骨磨損、變形，缺失，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅。關(guān)節(jié)軟骨的損傷是出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥變化的一個(gè)主要因素，受累關(guān)節(jié)軟骨面的漸進(jìn)性變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌液體增加，出現(xiàn)一些炎癥變化，影響玻璃酸鈉的分泌，軟骨彈性降低，加之過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，機(jī)械性磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)生物學(xué)功能的改變，所以治療骨性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)是改善關(guān)節(jié)軟骨的彈性，減少或者避免關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步磨損，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，玻璃酸鈉有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)間的潤(rùn)滑，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù)和再生，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，有效緩解疼痛，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提升患者生活質(zhì)量。李勇慶等人[4]使用玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究中發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)的優(yōu)良率可達(dá)到80.95%，治療后3、9個(gè)月和12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和患者生活質(zhì)量評(píng)分都顯著優(yōu)于對(duì)照組，取得了較好的治療效果。李鴻保[5]在使用玻璃酸鈉治療關(guān)節(jié)炎的總體有效率可達(dá)到94%。余棟[6]也發(fā)現(xiàn)使用玻璃酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療后的2個(gè)月和12個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分都由于對(duì)照組。在該研究中，玻璃酸鈉治療的總體有效率可達(dá)到94.74%，治療后3、6和9個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，這與李勇慶、李鴻保和余棟等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，可顯著改善關(guān)節(jié)功能、提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王鍇，董雪，林劍浩.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者疾病醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(1):29-32.

[2]王文革，李仕臣，趙艷東,等.腓骨近端截骨術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)治療早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的短期療效比較[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2017,3(2):91-96.

[3]楊莉.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎運(yùn)用玻璃酸鈉注射治療的效果分析[J].醫(yī)藥,2016(2):288.

[4]李勇慶,蘭俊,陳小偉.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,8(37):151-153.

[5]李鴻保,李曉曉.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(18):93-94.

[6]余棟.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):134-135.