許曉波主任調補肝腎法治療絕經(jīng)前后諸證的經(jīng)驗

張 昕

（遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

許曉波主任系遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師，遼陽市名醫(yī)，遼陽市十佳健康衛(wèi)士，白求恩式醫(yī)師。許曉波主任從事中醫(yī)婦科30余年，在治療絕經(jīng)前后諸證方面積累了豐富的經(jīng)驗，對絕經(jīng)前后諸證方面有獨到的見解，通過多年的臨床的實踐認識到肝腎陰虛是絕經(jīng)前后諸證中的最常見的一種癥狀。在此期間，女性患者會出現(xiàn)更年期和更年期綜合征，身體素質也會由弱到強，再由強到弱，病位總屬肝腎，故臨床治療提倡實施調補肝腎法進行治療，有效改善了絕經(jīng)前后諸證的臨床癥狀，減輕了患者的患病痛苦，體現(xiàn)了中醫(yī)療法在絕經(jīng)前后諸證治療中的優(yōu)勢。

1 病因病機

絕經(jīng)是每一位女性都會經(jīng)歷的事情，但絕經(jīng)的時間會有所差異。在絕經(jīng)之前，通常會出現(xiàn)圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)期明顯不適證候，如烘熱汗出，煩燥易怒，潮熱面紅，眩暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢腫，情志不寧等癥狀，而在絕經(jīng)之后，女性患者體內的卵巢功能會逐漸走向退化，內分泌失調進一步加重，產(chǎn)生一系列身體上和心理上的不良癥狀，其中，肝腎陰虛癥是絕經(jīng)前后諸證中最為常見的一種癥狀。在此期間，女性患者會出現(xiàn)更年期和更年期綜合征，身體素質也會由弱到強，再由強到弱[1]。如果女性患者不了解絕經(jīng)前后會出現(xiàn)哪些癥狀，無法準確應對各種狀況，那么，這將給女性患者造成很大的心理傷害。因此，女性要在絕經(jīng)之前，提前了解絕經(jīng)前后會出現(xiàn)的各種狀況，了解什么是更年期以及更年期綜合征。

中醫(yī)古籍《內經(jīng)》中曾有記載：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。腎臟通過沖任二脈對月經(jīng)以及生殖產(chǎn)生影響，當女性進入到絕經(jīng)前后，腎精虧虛，沖任二脈會有所虛損，天癸逐漸枯竭，腎精不足，臟腑失養(yǎng)，致使人體陰陽失衡引發(fā)絕經(jīng)前后諸證，由此可見絕經(jīng)前后諸證發(fā)生的根本原因是腎精虧虛，主要誘因為水不涵木，臨床多見腎陰陽兩虛證型[2]。腎臟主人體的生長衰老，腎臟盛衰將會直接對其他重要臟器產(chǎn)生影響，其中對肝臟的影響最為明顯，古時常有肝腎同源的說法，腎精虧損則復發(fā)滋生肝血，另外肝主疏泄，其對女性月經(jīng)調節(jié)主要重要作用。肝氣郁結會傷及沖任，引發(fā)女性月經(jīng)疾病，因此中醫(yī)中有“女子以肝為先天”的說法。當女性七七之年開始進入絕經(jīng)期，腎精虧損、血海不足、肝失濡養(yǎng)、氣機不暢、抑郁難解、陽氣升騰而上，從而導致女性在此時出現(xiàn)心煩、失眠、盜汗、潮熱等表現(xiàn)?！兜は姆ā分性姓f明“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！逼涫侵富颊咦陨砬橹静▌?、無法保持平和心態(tài)，則氣機郁滯。肝主藏血、肝血有余則下注血海，變?yōu)樵陆?jīng)。女性在絕經(jīng)前后多情志波動較大，較易導致肝失疏泄，肝氣郁結，引發(fā)閉經(jīng)，故此可見絕經(jīng)前后諸證的發(fā)病機制為腎虛肝郁[5]。

2 治療方法

許曉波主任認為腎虛是絕經(jīng)前后諸證發(fā)生以及發(fā)展的主要病理基礎，主證為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量較少，汗多，腰膝酸疼，足跟疼痛，頭暈耳鳴。因此治療應以補腎為本，平調陰陽。在中醫(yī)古籍《素問》中曾有記載：“致病必求于本”，因該病癥的致病之本為腎虛，因此治療重點在于補腎。腎陰、腎陽二者即為對立也是統(tǒng)一的，若腎陽不足則陰無以為化，久而久之則會導致陰精生化不足，陽虛的基礎上又致陰虛。反之若腎陰虧損則也會導致?lián)P起化生不足，在陽虛的基礎上而致陰虛。因此在治療過程中應注意平調陰陽，具體治療時也要參照患者的具體情況，或以補陽為主或以養(yǎng)陰為主。在治療單純陽虛或陰虛證時也要加入一兩味補陽或養(yǎng)陰的藥物，以便平衡陰陽。代表方劑有二仙湯合二至丸，主要組成為：仙茅、淫羊藿、鹽黃柏、巴戟天、女貞子、旱蓮草、當歸、鹽知母，依據(jù)患者的具體情況酌情增加使用菟絲子、生龍牡等藥物[3]。

基于上述所述，腎虛肝郁是該病癥的病機，因此在治療絕經(jīng)前后諸證時也要在補腎的基礎上兼顧疏肝解郁，肝氣舒、樞機運，則心煩失眠，煩燥易怒，乳房脹痛，胸悶癥狀自然消失，肝氣沖和，血脈流通，則精神振奮，同時也要注意對“情志致虛”的患者應同時酌情實施健脾養(yǎng)血治療。代表方劑為：逍遙散，主要成分包含：柴胡、白芍、炙甘草、茯苓、白術、薄荷、生姜、當歸等，曾有清代醫(yī)學家贊該方劑為女科圣藥[4]。

3 典型病例

患者51歲。主訴：心煩，易怒，潮熱，汗出，1個月余。患者月經(jīng)半年未潮，1個月前無明顯誘因，出現(xiàn)心煩，易怒，潮熱，汗出，失眠多夢，腰疼，后背難受，二便正常，故來診，舌淡，苔白，脈沉弦。診斷為絕經(jīng)前后諸證，證屬肝腎陰虛、精血不足，治應以調補肝腎為主。處方：女貞子20 g、旱蓮草20 g、白芍15 g、山藥20 g、山茱萸20 g、合歡20 g、百合20 g、熟地黃20 g、甘草10 g，水煎分3次口服，每日1劑，連服7劑。1周后復診，心煩，易怒，潮熱，汗出癥狀，已明顯好轉，睡眠漸安，但仍感腰酸，后背難受，舌淡，苔白，脈沉弦。上方加遠志20 g、鎖陽20 g，10劑，三診患者各種癥狀均緩解。且患者治療前促卵泡成熟激素（FSH）水平為67.8 mIU/mL，雌二醇（E2）水平為32.8 pg/mL，促黃體生成素（LH）水平為27.9 mIU/mL。治療后促卵泡成熟激素（FSH）水平為26.5 mIU/mL，雌二醇（E2）水平為67.9 pg/mL，促黃體生成素（LH）水平為25.5 mIU/mL。除促黃體生成素外，各項指標均得到顯著改善。

每一位女性都要經(jīng)歷絕經(jīng)期，在此期間，女性體內的卵巢功能會快速衰退，雌性激素的分泌也會減少，直到不再分泌雌性激素。而且，這類女性患者的血清中促黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）水平都會發(fā)生明顯的變化[5]，從而產(chǎn)生一系列的臨床絕經(jīng)前后癥狀，如腎陰虛、失眠多夢、腰腿酸軟、關節(jié)疼痛等[6]。本例病患為中年女性病患，主要表現(xiàn)為月經(jīng)半年未至，存在心煩、易怒、潮熱、汗出、失眠多夢、腰背疼痛癥狀，具有舌淡、苔白、脈沉弦的表現(xiàn)。許曉波主任四診合參，中醫(yī)辨證診斷為絕經(jīng)前后諸癥，肝腎虧虛，治以調補肝腎。肝腎同居下焦，相火寄于肝腎，若腎臟陰陽調和則病患耳鳴、心悸、煩躁易怒、面部潮紅癥狀皆可有效去除，由此可見調補肝腎療法是一種針對臟腑本身的治療方法，其通過協(xié)調臟腑來控制絕經(jīng)前后諸證的治療效果，改善患者的臨床癥狀，與常規(guī)西醫(yī)激素療法相比較，該種療法的臨床效果更為顯著，且治療周期短，不易引發(fā)不良反應，臨床療效顯著。對患者宋某，許曉波主任予以女貞子、旱蓮草補腎育陰，白芍苦酸微寒，歸肝脾經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽。熟地黃補血養(yǎng)血，可填陰血不足，百合養(yǎng)陰潤燥，清心安神，山茱萸補益肝腎，澀精固脫。山藥固腎健脾，合歡花解郁安神。甘草調和諸藥，全方共奏調補肝腎、養(yǎng)血調經(jīng)、疏肝解郁、滋陰益氣的治療效果，顯著改善了患者的臨床癥狀。

另外臨床治療發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證的發(fā)生以及發(fā)展與患者自身體質、精神狀態(tài)、生活環(huán)境等也存在較大關系，故為進一步提高該病癥的治療效果，幫助患者減輕患病痛苦，除對其實施藥物治療之外也要重視對患者心理方面的疏導，做好圍絕經(jīng)期的宣教工作，讓處于絕經(jīng)前后婦女認識到保持心情舒暢、生活規(guī)律的重要性，同時也要對患者的飲食進行指導干預，禁食刺激性食物，多食用瓜果蔬菜。

綜上所述，許曉波主任通過調補肝腎法對治療女性絕經(jīng)前后諸癥具有十分重要的臨床價值，在實際臨床治療過程中取得很好的療效，應當大力推廣。