無(wú)胃腸減壓對(duì)擇期結(jié)腸手術(shù)患者恢復(fù)的影響

董正山

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 射陽(yáng) 224300）

胃腸減壓主要作用是減少腸道積氣、積液，從而減少胃腸道術(shù)后切口裂開、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)胃腸功能恢復(fù)有一定作用，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胃腸減壓并沒有明顯促進(jìn)胃腸功能改善，反而可引起異物感、咽喉疼痛、局部壓迫等不適，增加患者痛苦。同時(shí)留置胃管對(duì)咽喉部刺激及胃管本身引起機(jī)體不適，易引起患者緊張、焦慮等心理壓力，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式要求在治療疾病時(shí)，不僅要減輕癥狀，還要關(guān)注患者精神、心理狀態(tài)，盡量選擇微創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)操作，減少患者痛苦，減輕緊張、焦慮等心理壓力。因此，胃腸手術(shù)患者是否必須留置胃管已引起越來(lái)越多人的質(zhì)疑，且目前有相當(dāng)一部分人認(rèn)為胃腸術(shù)后無(wú)需常規(guī)胃腸減壓[1-2]。此次試驗(yàn)研究無(wú)胃腸減壓對(duì)擇期結(jié)腸手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年10月在我院例行擇期結(jié)腸手術(shù)治療的82例患者，將其隨機(jī)分為2組，其中觀察組42例，年齡35～86歲，平均年齡為（60.5±1.3）歲，其中男28例，女14例；對(duì)照組40例，年齡36～85歲，平均年齡為（59.7±1.1）歲，其中男24例，女16例；這兩組患者在一般資料等方面無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前24 h均給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h給予清潔腸道，使用50%硫酸鎂加800 mL溫開水稀釋后口服，觀察患者排便情況，直至排泄物呈清水樣，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前6 h禁水，必要時(shí)可輸注葡萄糖、生理鹽水、電解質(zhì)等補(bǔ)充機(jī)體所需。①對(duì)照組：術(shù)前給予留置胃管，連接負(fù)壓吸引器進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)后觀察胃腸功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)肛門排氣或腸鳴音正常后，可拔除胃管，并開始流質(zhì)飲食。②觀察組：術(shù)前不留置胃管，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)行流質(zhì)飲食。肛門排氣之前，兩組患者均常規(guī)禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可給予抗感染等對(duì)癥治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐、咽喉疼痛等不適發(fā)生情況；②判斷有無(wú)出現(xiàn)胃擴(kuò)張、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥；③記錄術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后不適及并發(fā)癥：觀察組42例患者中，惡心、嘔吐10例（23.81%），肺部感染8例（19.05%），咽喉疼痛2例（4.76%）；而對(duì)照組40患者中，惡心、嘔吐9例（22.50%），肺部感染7例（17.50%），咽喉疼痛18例（45.00%）。

觀察組患者術(shù)后惡心、嘔吐等不適及肺部感染等并發(fā)癥與對(duì)照組比較無(wú)明顯變化，差異不明顯，P＞0.05；但觀察組患者咽喉疼痛發(fā)生率（4.76%）明顯低于對(duì)照（45.00%），差異明顯，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間：觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間與對(duì)照組無(wú)明顯變化，差異不明顯，P＞0.05，其中觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.57±0.92）d，首次進(jìn)食時(shí)間為（4.12±0.63）d；對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.48±0.76）d，首次進(jìn)食時(shí)間為（4.09±0.57）d。

3 討 論

留置胃管時(shí)刺激咽喉部，可引起惡心、嘔吐等不適，同時(shí)刺激局部分泌物增多，而胃管又影響患者咳嗽、咳痰、呼吸等功能，造成局部分泌物排泄障礙，引起局部炎癥，嚴(yán)重時(shí)還可間接引起肺部感染。大部分情況下胃管經(jīng)鼻腔通過(guò)，大大削弱鼻腔對(duì)空氣的過(guò)濾、清潔、加溫、加濕等功能，上述因素均可增加患者的不適感，使患者感受痛苦的同時(shí)，還可引起緊張、焦慮等心理壓力，進(jìn)一步影響臨床治療效果及疾病預(yù)后[4]。目前，隨著快速康復(fù)外科的理念在臨床上的廣泛推廣，其建議盡量縮短患者住院時(shí)間，加快其康復(fù)速度[5]，這就要求不僅要注重治療效果，還要關(guān)注患者的康復(fù)過(guò)程，同時(shí)減少治療過(guò)程中可能引起患者一系列不適及并發(fā)癥的不必要操作，因此需要綜合患者整體情況，權(quán)衡利弊，減少一些可要可不要的操作如擇期結(jié)腸手術(shù)的胃腸減壓。在這種理念下，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：對(duì)于擇期行結(jié)腸手術(shù)治療的患者不留置胃管，同樣也能達(dá)到胃腸功能恢復(fù)的目的，而且還能減少因留置胃管而引起的咽喉疼痛、局部壓迫等不良反應(yīng)發(fā)生。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組的惡心、嘔吐、肺部感染等情況發(fā)生無(wú)明顯差異，P＞0.05，但觀察組咽喉疼痛發(fā)生率（4.76%）卻明顯低于對(duì)照組（45.00%），差異明顯，P＜0.05。因?yàn)樾g(shù)前留置胃管行胃腸減壓的主要目的是防止麻醉引起嘔吐，從而阻止誤吸、窒息等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，但麻醉中誤吸的發(fā)生率較低，且誤吸時(shí)需要中等以上胃內(nèi)容物（約200 mL以上），而術(shù)前12 h已禁食，并給予清潔灌腸，胃腸內(nèi)幾乎沒有容物。綜合上述因素，即使胃腸手術(shù)前不留置胃管，不行胃腸減壓，其發(fā)生誤吸、窒息的可能性極小。傳統(tǒng)認(rèn)為胃腸手術(shù)留置胃管行胃腸減壓，有益于胃腸道休息，利于胃腸功能恢復(fù)，但胃腸道手術(shù)引起的胃腸道短暫性缺血及手術(shù)本身刺激等引起腸麻痹，上述情況不可能通過(guò)留置胃管、胃腸減壓而消除或縮短時(shí)間，此需要依賴患者自身胃腸修復(fù)功能及機(jī)體應(yīng)激能力，不可能單純依靠外在的操作干預(yù)。且此次研究結(jié)果提示兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間無(wú)明顯差異，P＞0.05，說(shuō)明胃腸減壓在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。此研究結(jié)果與欒鳳鳴等研究結(jié)果一致[6]，即擇期結(jié)腸癌手術(shù)放棄胃腸減壓，不影響胃腸功能恢復(fù)，也不減少惡心、嘔吐、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，但可有效減少咽喉疼痛，其咽喉疼痛發(fā)生率為4.83%。

綜上所述，患者行擇期結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)不留置胃管，不行胃腸減壓，不影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還可減少咽喉疼痛等不適發(fā)生，值得臨床借鑒。