甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑某曉\斷價(jià)值研究

李 麗

（吉林省敦化市醫(yī)院電診科，吉林 敦化 133700）

在人體惡性腫瘤總發(fā)生率中甲狀腺癌發(fā)生率占1%，屬于頸部發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，且近幾年發(fā)生率呈上升趨勢(shì)及年輕化趨勢(shì)，對(duì)人體健康威脅極大，所以積極研究其診斷技術(shù)，早期診斷并給予早期治療具有重要的臨床意義[1]。本文主要選取92例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，均在超聲技術(shù)輔助下實(shí)施穿刺活檢，并將超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)超聲診斷在該類疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年1月至2017年1月期間，對(duì)我院92例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，其中男41例，女51例，年齡43～74歲，平均年齡為（61.17±2.82）歲；患者病灶最大的為10.91 cm×1.41 cm×1.43 cm，病灶最小的為0.42 cm×0.41 cm×0.38 cm。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且患者均知情同意，已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：本次研究的92例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)患者均接受超聲診斷，采用GES6超聲診斷儀實(shí)施掃描，超聲診斷儀探頭頻率為7～12 MHz。協(xié)助被檢查者取平臥位，呼吸平穩(wěn)，略抬高被檢查者肩部最大程度暴露其頸前區(qū)。將探頭放置在被檢查者甲狀腺雙側(cè)腺體部位及峽部開(kāi)始掃描，密切注意被檢查者甲狀腺形態(tài)的改變、結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、血流分布以及位置情況等。在超聲技術(shù)輔助下實(shí)施穿刺活檢，隨后將標(biāo)本組織送至病理科檢查，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 血流分析標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Rago等的三分型法[2]對(duì)血流分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中無(wú)血流型為Ⅰ型；結(jié)節(jié)周圍血流豐富，但內(nèi)部血流較少，為Ⅱ型；結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，周邊血流較少，且有鈣化現(xiàn)象，為Ⅲ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析：92例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理診斷出病灶共102個(gè)，其中惡性病灶72個(gè)，良性病灶30個(gè)。惡性病灶中有65個(gè)乳頭狀癌病灶、4個(gè)濾泡狀癌病灶、2個(gè)腺樣囊性癌病灶及1個(gè)混合癌病灶。良性病灶中有12個(gè)甲狀腺炎病灶、5個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶、5個(gè)亞急性甲狀腺炎病灶、5個(gè)腺瘤病灶及3個(gè)肉芽腫病灶。2.2 超聲診斷結(jié)果分析：超聲診斷結(jié)果顯示，病灶共99個(gè)，其中惡性病灶70個(gè)，良性病灶29個(gè)。超聲診斷準(zhǔn)確率為97.06%，與手術(shù)病理診斷的102個(gè)病灶結(jié)果對(duì)比，無(wú)顯著差異（χ2=3.045，P=0.081）。70個(gè)惡性病灶主要有形態(tài)不規(guī)則及邊緣模糊等表現(xiàn)，病灶中存在細(xì)小點(diǎn)狀、斑狀以及斑點(diǎn)狀鈣化現(xiàn)象，Ⅲ型血流是最明顯特征。29個(gè)良性病灶主要有形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰以及包膜完整等表現(xiàn)，少部分存在鈣化現(xiàn)象，且鈣化主要以環(huán)狀、弧狀和條狀為主，Ⅰ型、Ⅱ型血流為明顯特征。

3 討 論

自身免疫性疾病是導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡圆∽儼l(fā)生的重要原因，患者常見(jiàn)的自身免疫性疾病主要有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎及毒性彌漫性甲狀腺腫等，超聲表現(xiàn)為甲狀腺功能紊亂，發(fā)病率逐漸上升，且女性患者略高于男性，是一種慢性疾病，臨床多給予內(nèi)科藥物治療[3]。但隨著自身免疫性疾病不斷發(fā)展，患者可并發(fā)良性或惡性結(jié)節(jié)，但大部分結(jié)節(jié)病灶較小，早期診斷難度大，不及時(shí)診斷及治療客人導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)常用的一種診斷技術(shù)，臨床利用超聲多普勒超聲技術(shù)可對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、體積及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，所以其高分辨率、高性能及高清晰度的優(yōu)勢(shì)能夠?yàn)榛颊咴\治提供重要信息。甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)患者接受超聲檢查，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)體內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)情況，是一種安全、無(wú)創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)性高的診斷技術(shù)[4]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)合并鈣化的患者最為常見(jiàn)，其受個(gè)體差異性的影響，鈣化程度也有不同形態(tài)呈現(xiàn)，其中乳頭狀腫瘤多見(jiàn)沙礫樣鈣化現(xiàn)象，乳頭狀癌屬于最為常見(jiàn)的甲狀腺癌病理類型，濾泡樣癌患者可見(jiàn)微小鈣化現(xiàn)象，這是由于腫瘤組織發(fā)展過(guò)程中局部病灶逐漸壞死，壞死后鈣鹽沉積引起的[5]。甲狀腺腫及甲狀腺瘤等良性結(jié)節(jié)可見(jiàn)呈放射狀排列的草酸鈣。

在本次研究中，92例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理診斷出病灶共102個(gè)，其中惡性病灶72個(gè)，良性病灶30個(gè)；超聲診斷出病灶共99個(gè)，其中惡性病灶70個(gè)，良性病灶29個(gè)，超聲診斷準(zhǔn)確率為97.06%，準(zhǔn)確性較高，但也存在一些誤診、漏診現(xiàn)象，主要原因?yàn)椋孩俅嬖谧陨砻庖咝约谞钕偌膊〉幕颊呓?jīng)超聲診斷，可見(jiàn)回聲不均勻及腫大現(xiàn)象，特別是甲狀腺炎，患者長(zhǎng)期受炎癥因素影響，可見(jiàn)纖維化現(xiàn)象，從而引起結(jié)節(jié)改變，造成誤診現(xiàn)象。在實(shí)際掃描過(guò)程中，診斷醫(yī)師要詳細(xì)觀察患者每個(gè)結(jié)節(jié)的主要特征，對(duì)于部分可疑結(jié)節(jié)需要進(jìn)行多切面檢查，確保其診斷準(zhǔn)確性[6]。②部分甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊咭蛘Ｏ袤w減少，對(duì)比性明顯下降，所以在檢查中醫(yī)師易受患者自身免疫性疾病的影響，將實(shí)質(zhì)性彌漫性病變?cè)\斷為甲狀腺?gòu)浡圆∽儯鞒上褓Y料顯示有豐富血流信號(hào)，所以對(duì)于該類患者診斷，需要重點(diǎn)鑒別其內(nèi)部回聲及血流信號(hào)情況。

綜上所述，甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢杉谞钕侔┗颊卟捎贸曉\斷，具有無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確性高、無(wú)空間限制、可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒒颊呒谞钕俳Y(jié)節(jié)的內(nèi)部血流、體積及位置清晰的顯示出來(lái)，從而為臨床診治提供高價(jià)值的資料，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。