糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)常年性變應(yīng)性鼻炎治療的臨床觀察

朱 靜

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

在醫(yī)院的耳鼻喉科中，常年性變應(yīng)性鼻炎是一種常見和多發(fā)的疾病，發(fā)病率比較高，目前在臨床治療中應(yīng)用的主要是組胺拮抗劑，但是整體的效果并不是十分理想，因此亟需加強(qiáng)改進(jìn)和優(yōu)化臨床治療方法[1]。近幾年在常年性變應(yīng)性鼻炎疾病的發(fā)病機(jī)制中，糖皮質(zhì)激素類藥物在常年性變應(yīng)性鼻炎的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中已經(jīng)證實(shí)了其治療作用[2]。本文是針對(duì)我院收治的常年性變應(yīng)性鼻炎患者，采用糖皮質(zhì)激素類藥物（輔舒良）治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年1月至2015年12月收治的86例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，所有患者的入院檢查結(jié)果都符合常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究是在患者及其家屬已知且自愿的基礎(chǔ)上開展的。其中男性患者51例，女性患者35例；年齡在19～62歲，平均年齡為（32.45±2.71）歲；病程在2～19年，平均病程為（7.92±3.04）年；17例合并哮喘者，13例皮膚過敏者。有72例患者層接受冷凍、激素、抗炎、減充血?jiǎng)?、抗組胺藥等治療，但是效果不佳，并在停藥1周之后采用糖皮質(zhì)激素類藥物（輔舒良）治療。

1.2 方法：對(duì)所有患者都進(jìn)行針對(duì)性治療，主要使用的是輔舒良鼻噴霧劑，其具體措施為：左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，避免對(duì)鼻中隔進(jìn)行直接用藥。每個(gè)鼻孔各噴2次，用量約200 μg，1天1次，一般主要在早晨用藥，這樣能夠獲得更好地治療效果[3]。如果患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重的話，可以1天2次，直至癥狀改善后調(diào)整為1天1次。當(dāng)患者的癥狀得到有效控制之后，則每個(gè)鼻孔只需要噴1次[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用《變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的體征和臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)記分，顯效為≥51%，有效為50%～21%，無(wú)效為≤20%[5]。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，86例患者中61例（70.93%）顯效，19例（22.09%）有效，6例（6.98%）無(wú)效，其治療總有效率為93.02%（80/86）。在治療了1～3周，大部分患者的治療有已經(jīng)取得一定效果，其表現(xiàn)為明顯減少了清水樣鼻涕、噴嚏等癥狀，鼻黏膜水腫現(xiàn)象顯著改善。在隨訪的6個(gè)月內(nèi)，共有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，其復(fù)發(fā)率為4.65%（4/86）。

3 討 論

作為常見的上呼吸道變應(yīng)性疾病，常年性變應(yīng)性鼻炎也屬于鼻黏膜炎性疾病，具有Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，具有慢性遷延性特點(diǎn)。在相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果中顯示，約有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性哮喘，大大降低其生活質(zhì)量。目前常年性變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且城市地區(qū)的發(fā)病率比較高，因此該疾病的致病因與環(huán)境質(zhì)量之間具有較強(qiáng)的聯(lián)系。在臨床治療中主要使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺類藥物等，但整體的癥狀控制效果不佳，且出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率[6]。近幾年在臨床治療中逐漸使用皮質(zhì)類固醇激素治療，發(fā)現(xiàn)其效果良好。常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)具體可以分為早期反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)兩種類型，其中早期反應(yīng)主要是由組胺釋放引起的，如充血、鼻漏、鼻癢、噴嚏等；遲發(fā)反應(yīng)主要是由于其他炎性介質(zhì)引起的，這會(huì)在一定程度上減輕噴嚏和鼻漏現(xiàn)象，而出現(xiàn)鼻黏膜充血問題。其發(fā)病原因一方面與接觸變應(yīng)原之間有直接關(guān)系，同時(shí)與非免疫學(xué)因素和細(xì)胞因子之間也有一定聯(lián)系。其中速發(fā)相的病理生理過程主要以慢性炎性因子、白三稀、嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺為主，由于增加了血管的通透性，體液發(fā)生失衡；遲發(fā)相病理生理過程僅僅以嗜酸性粒細(xì)胞釋放毒性蛋白和細(xì)胞因子為主，通過損傷黏膜，導(dǎo)致體液失衡，病理特征為慢性炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[7]。

常年性變應(yīng)性鼻炎最佳的防治措施就是避免與變應(yīng)原接觸，同時(shí)使用藥物快速、有效的控制癥狀，并不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。皮質(zhì)類固醇激素在降低氣道高反應(yīng)性和控制黏膜炎癥中具有重要的作用，目前已經(jīng)成為常年性變應(yīng)性鼻炎的一線臨床用藥。通過局部噴藥，雖然藥量較少，但霧珠小，能夠與黏膜靶細(xì)胞之間直接接觸，進(jìn)而有效控制炎癥。針對(duì)社區(qū)獲得性鼻炎患者，醫(yī)護(hù)人員要能夠注意該種疾病是院外由病菌、細(xì)菌、支原體行業(yè)衣原體多種微生物感染導(dǎo)致，該種疾病診斷不困難，一般認(rèn)為其和其他患者類似，有咳嗽、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、濃痰等，胸部X線片表現(xiàn)存在葉狀、片狀、肺泡高密度浸潤(rùn)性病變等現(xiàn)象，但是，從患者臨床體征、癥狀無(wú)法對(duì)病原學(xué)做出相應(yīng)的診斷，所以，要能夠綜合各種因素考慮[8]。

在本次調(diào)查研究結(jié)果中可以看出，86例常年性變應(yīng)性鼻炎患者采用糖皮質(zhì)激素（輔舒良）治療，其治療總有效率達(dá)到了93.02%，這表示采用糖皮質(zhì)激素治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床治療效果良好，患者的各種癥狀都得到了有效的改善。而且在6個(gè)月的隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有4例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為4.65%，這表示該種藥物治療的不良反應(yīng)較小，復(fù)發(fā)率低。綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素治療常年性變應(yīng)性鼻炎的治療效果較好，且起效快，患者的臨床癥狀能夠得到有效的改善，而且安全性高，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率較小，在臨床中值得推廣。