腹腔鏡直腸癌超低位保肛吻合口瘺的危險因素及防治

張智航 王劍峰 郭 旭

（遼寧省大連市中心醫(yī)院肛腸外科，遼寧 大連 116000）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，它不同于結(jié)腸炎和痢疾，患者在發(fā)病時多無特異性感覺，但是該疾病呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，且預(yù)后復(fù)發(fā)和合并其他病癥較多。該疾病臨床上多易誤診，早期治療預(yù)后良好，中晚期患者不得不行手術(shù)切除。腹腔鏡直腸癌超低位保肛作為根治術(shù)的發(fā)展已經(jīng)成為直腸癌治療的熱點(diǎn)之一。盡管如此，術(shù)式下吻合口瘺的危險因素顯得尤為重要，對減輕患者痛苦，實(shí)現(xiàn)對患者的有效防治，具有重要的臨床價值。本研究為探討腹腔鏡直腸癌超低位保肛術(shù)后吻合口瘺的危險因素和防治措施，特選取我院178例結(jié)腸癌患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用臨床資料查證法，選取我院2014年～2016年收治的178例腹腔鏡直腸癌超低位保肛術(shù)患者，臨床查證術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有不同程度的大便異常、便血、體質(zhì)量減輕、貧血和食欲不振等癥狀。178例患者中男68例，女110例，年齡42～60歲，平均年齡（51±1.25）歲。

1.2 治療方法：178例患者均給行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌切除術(shù)。

手術(shù)步驟：術(shù)前常規(guī)檢查，包括對合并癥和基礎(chǔ)病癥患者的術(shù)前對癥支持治療。做好手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作及其嚴(yán)格執(zhí)行全直腸系膜切除術(shù)手術(shù)規(guī)則。吻合方式吻合器為主，根據(jù)術(shù)中吻合口情況輔助吻合口加強(qiáng)縫合。常規(guī)做好盆腔引流并對并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行腸道清洗。

防止吻合口瘺措施：直腸切割超過2個釘倉，術(shù)中直腸充氣提示有吻合口瘺風(fēng)險的病例，給予保護(hù)性回腸造口術(shù)，把關(guān)閉后腹膜重建盆底作為腔鏡直腸癌手術(shù)的常規(guī)以降低吻合口瘺所產(chǎn)生的危險；對暴露艱難、腫瘤大的患者，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)確保腸管完全裸化；手術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥、糖尿病的控制、腸道準(zhǔn)備，手術(shù)中保證吻合口血供、無張力等。

2 結(jié) 果

178例腹腔鏡直腸癌超低位保肛術(shù)患者，共發(fā)生吻合口漏的19例，術(shù)后總?cè)藬?shù)的10.67%。吻合口瘺的發(fā)病主要受性別、年齡、不良生活習(xí)慣（如吸煙）、術(shù)前基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、糖尿病及不全性腸梗阻、腫塊直徑距離肛緣≤5 cm等獨(dú)立危險因素制約。

3 討 論

3.1 直腸癌病因與臨床特點(diǎn)：目前西醫(yī)對該疾病的發(fā)病因素并不明確，目前對該病的病因分析，主要受現(xiàn)代高脂肪、高蛋白攝入量影響，此外與缺乏必要的運(yùn)動和鍛煉以及合理的膳食纖維攝入有關(guān)。目前的臨床實(shí)踐表明，我國老齡化速度的加快，以及人們認(rèn)知度的提高，為該疾病的防控提供了必要的借鑒。

直腸癌最突出的特點(diǎn)是便血，其他無特異情況往往不被人重視，只有在中晚期出現(xiàn)癥狀時才會引起關(guān)注，諸如大便異常、便血、體質(zhì)量減輕、貧血和食欲不振等類似于結(jié)腸炎或者痢疾的癥狀。

3.2 結(jié)直腸癌的治療：目前治療該疾病的方法主要有手術(shù)治療、綜合治療和放射治療。在術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生率的研究報道中，將傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)的發(fā)生率作了對比，肯定了后者的治療結(jié)果。盡管如此，直腸癌超低位保肛術(shù)后吻合口瘺作為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率仍在4%～16%。圍手術(shù)期對吻合口瘺的防治問題已經(jīng)成為臨床報道中的一大問題。

研究結(jié)果表明，吻合口瘺獨(dú)立危險因素的發(fā)生率與腫瘤下緣距肛緣距離、術(shù)前腸道梗阻、術(shù)后低蛋白血癥、術(shù)后高血糖等因素密切關(guān)聯(lián)[1]。此外，在相關(guān)研究中表明，吻合口位置在腹膜反折以下時腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)更易發(fā)生吻合口瘺[2]，徐建等的研究與本研究的結(jié)果不謀而合[3]。在處理措施上，采取充分引流、靜脈使用生長抑素、雙套管沖洗及回腸或橫結(jié)腸造口等方法，對降低非計劃二次手術(shù)的概率和瘺口的程度以及發(fā)生率具有較好的防治效果[4]。此外，對男性患者和其他影響吻合口瘺發(fā)生的主要危險因素，還必須在圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理策略和手術(shù)輔助方式加以解決[5]。尤其在圍手術(shù)期，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。確保吻合口的血供和吻合器的使用得當(dāng)，是降低吻合口瘺的主要處理措施[6]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌超低位保肛術(shù)后吻合口瘺的發(fā)病趨勢，成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的主要因素，循證吻合口瘺發(fā)病根源并采取必要的防護(hù)措施和對癥支持治療，對早期診斷、及時發(fā)現(xiàn)、合理治療吻合口瘺患者提供了有價值的參考。