肋骨骨折的影像學(xué)診斷價(jià)值分析與臨床研究

白 娟 榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

肋骨骨折在日常工作中比較常見，在胸部創(chuàng)傷中占60%～70%[1]，肋骨骨折的有無和定量，對醫(yī)療事故的定性、定級有重要影響[2]，因此確認(rèn)肋骨骨折的位置、數(shù)量意義重大。一般選擇拍攝其正斜位作為首選檢查方法，但雙側(cè)肋骨呈弓形，彼此部分重疊，普通X線對輕微、隱匿、無明顯移位肋骨骨折極易造成漏診的發(fā)生。而多層螺旋CT檢查及三維重建技術(shù)的應(yīng)用可明顯彌補(bǔ)這種不足。筆者對312例外傷患者的X線及多層螺旋CT片進(jìn)行回顧性分析，旨在探討減少肋骨骨折影像學(xué)漏診的方法及應(yīng)采取的有效應(yīng)對措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.l 一般資料：本組312例均有胸部外傷史，男190例，女122例，年齡15～70歲，平均40.3歲。受傷部位有疼痛及壓痛286例，咳嗽、深吸氣時(shí)疼痛加重242例。

1.2 檢查方法：使用KFIII-200型X光機(jī)對患者進(jìn)行隔上肋骨前后位及斜位、隔下肋骨檢查前后位及斜位檢查，隔上肋骨中心線向足側(cè)傾斜12°，隔下肋骨中心線向頭側(cè)傾斜12°，肋骨后外部用前后斜位投照，肋骨前內(nèi)部，用后前斜位投照。使用濾線柵，管電流100 mA，時(shí)間1 s，管電壓72 kV，再應(yīng)用德國西門子Somatom Sensation 16螺旋CT掃描機(jī)容積掃描，管電壓125 kV，管電流210 mAs，螺距1，常規(guī)層厚與層距均為5 mm，重建層厚2 mm，重建間隔1 mm?；颊哐雠P于檢查床上，上臂上抬過頭。掃描范圍從胸廓入口到第二腰椎水平，頭足方向掃描，掃描完成后，將所得數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理，運(yùn)用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組技術(shù)（MPR）表面遮蓋法（SSD）、曲面重組法（CPR）等技術(shù)綜合觀察和分析。

2 結(jié) 果

2.1 胸片：本組312例，208例胸片顯示506處肋骨骨折，其中完全骨折312處、不完全骨折194處；104例胸片未見明確骨折；312例中共有72處可疑骨折，不能確診。

2.2 多層螺旋CT：本組312例，230例CT顯示492處肋骨骨折，完全骨折316處，其中186處骨折移位不超過2個(gè)骨皮質(zhì)寬度；不完全骨折214處，其中132處位于后肋端、52處位于前肋端、30處位于肋腋弓處，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂、局部隆起或凹陷；肋軟骨骨折26處；無明顯移位的骨折36處。82例未見骨折。

3 討 論

普通X線片對明顯肋骨骨折診斷較明確，對輕微、無明顯移位及隱匿型肋骨骨折發(fā)現(xiàn)率較低，主要原因：①因肋骨呈弓形，攝片時(shí)大部分肋骨不能貼近膠片而影響骨折線顯示。②胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，肋骨前、后段與肺紋理相互干擾，肋骨骨折不易被顯示或顯示不清。具體表現(xiàn)為肋腋弓處前后走行彼此重疊，不能充分展示全貌；隔下后肋，與重疊的軟組織缺乏對比，不易顯示；近胸椎段的后肋骨隱藏在心臟縱隔、胸椎橫突及胸骨中而不易顯示；肋軟骨骨折不能顯示。③部分骨折患者因疼痛或傷情較重，不能配合檢查，不能使用標(biāo)準(zhǔn)體位投照[3-4]。

多層螺旋CT具有快速連續(xù)掃描方式和容積性數(shù)據(jù)采集特點(diǎn)，并具有多角度、多平面重組后處理功能，能任意角度旋轉(zhuǎn)觀察損傷部位情況，識別細(xì)微肋骨骨折，明確肋軟骨是否斷裂，為制定治療方案提供依據(jù)[5]。筆者所在醫(yī)院使用的Somatom Sensation 16螺旋CT機(jī)，掃描l周0.5 s內(nèi)可獲得16個(gè)層面的圖像，1次屏氣就能完成全部肋骨掃描，大大減少了掃描過程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位偽影，同時(shí)避免了X線檢查中過多搬動(dòng)患者拍攝側(cè)位、斜位等可能引起的危險(xiǎn)性。多層螺旋CT三維重建是在橫斷面圖像的基礎(chǔ)上經(jīng)圖像后處理后以不同方式顯示圖像的一種功能，優(yōu)點(diǎn)是：①能觀察到特定解剖結(jié)構(gòu)，且能分清或分開在橫斷面掃描某些重疊或顯示不清的解剖結(jié)構(gòu)；②能幫助確定病變或骨折等的范圍大小，有助于診斷。具體表現(xiàn)為：①表面遮蓋顯示（SSD）或容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）可將全部肋骨完整立體再現(xiàn)，并可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察，定位效果好，特別對肋軟骨骨折的顯示具有重要意義，其中容積再現(xiàn)技術(shù)VR提供了近似解剖結(jié)構(gòu)的圖像，定位準(zhǔn)確，空間立體感強(qiáng)，能通過任意手工選擇層面，任意方位進(jìn)行切割和旋轉(zhuǎn)，較為滿意地顯示出骨折線、移位。②曲面重建（CPR）將扭曲重疊肋骨伸展拉直，顯示在同一平面上，可完整顯示整根肋骨骨皮質(zhì)的連續(xù)性，對于發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折很有價(jià)值。本組經(jīng)曲面重建（CPR）三維重建技術(shù)新發(fā)現(xiàn)了18處無明顯移位的骨折，印證了這一特點(diǎn)。③多層面重建（MPR）是診斷隱匿性骨折的主要依據(jù)[6]?？奢^好的顯示組織器官內(nèi)復(fù)雜解剖關(guān)系，從冠狀面、矢狀面和任意角度斜面觀察肋骨，顯示肋骨骨折情況，并可清楚顯示斷端周圍軟組織腫脹。單一重組方法存在各自的缺陷，綜合幾種方法診斷肋骨骨折，以MPR為主，輔以VR定位，CPR重點(diǎn)觀察，能獲得最佳的圖像質(zhì)量，達(dá)到最佳診斷效果[7-8]。

總之，多層螺旋CT具有圖像分辨力高，1次掃描即可診斷，同時(shí)可行三維后處理，能夠客觀、立體、清晰、多角度地顯示全肋骨解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)微損傷，彌補(bǔ)X線片、普通CT及單層螺旋CT的不足，從而使用肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率明顯提高，最大限度地減少漏診和誤診率[9]。