老年人常見藥物不良反應(yīng)及合理用藥的臨床分析

鄒晶晶

（朝陽市中心醫(yī)院藥材科，遼寧 朝陽 122000）

老年患者是醫(yī)院臨床用藥中十分需要關(guān)注的群體，不僅需要對患者的疾病進(jìn)行有效的治療，同時還要盡可能地避免治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，讓患者痛苦得到緩解，減少身心不適感，提高患者生活質(zhì)量[1]。根據(jù)相調(diào)查顯示，老年患者臨床藥物治療過程中，部分藥物若未控制好用法用量將對患者造成一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎功能損害與心功能損害等[2]，特別是抵抗力較弱的老年患者，更應(yīng)該要把握好服藥的時間以及藥量，進(jìn)而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。在本次研究中，選取我院在2015年1月至2016年12月收治的老年患者50例開展研究，對患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生原因，并制定合理用藥的措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究選取我院在2015年1月至2016年12月收治的50例老年患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡在65歲以上的兒童患者；②臨床長期用藥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者長期使用激素類藥物；肝腎功能不全患者；神經(jīng)與精神混亂，出現(xiàn)休克的患者；無法完成觀察，中途停止試驗的患者；無法配合治療的患者。此次所納入的患者中男性、女性分別為26例與24例，患者年齡最小的62歲，年齡最大的80歲，平均年齡為（69.3±2.8）歲。所有患者智力清晰，能夠準(zhǔn)確接受觀察，本次研究也經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法：對老年患者常見藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的例數(shù)、不良反應(yīng)類型等，然后分析導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因，制定解決對策。

1.3 應(yīng)對策略

1.3.1 常見藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因：①采用正確的服藥方式：針對吞咽障礙的老年患者，要盡可能的改用藥水或者咀嚼片，若無法使用則詢問醫(yī)師是否可以將膠囊打開或者將藥片壓碎后服用，這是因為，部分藥物在包衣破壞后可能影響藥物的吸收，或者藥物進(jìn)入血液太快而產(chǎn)生不良反應(yīng)，對患者產(chǎn)生危害。②根據(jù)患者情況適時停藥：部分藥物不適合長期服用，若長期服用去痛片、止痛片等藥物往往容易對腎臟造成損傷，嚴(yán)重地將導(dǎo)致腎乳頭壞死，發(fā)生尿毒癥等。一些藥物長期使用后突然停藥可能出現(xiàn)停藥癥狀或者撤藥反應(yīng)，如可樂定等藥物在突然撤藥后可能出現(xiàn)短暫的交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)出汗、血液驟升、心悸等現(xiàn)象；而抗生素藥物過早停藥則將導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，在未獲得醫(yī)師許可的情況下，即便病情好轉(zhuǎn)也不能私自停藥，避免對治療效果造成影響。具體不能隨意停藥的藥物包括：甲基多巴、可樂定等降壓藥物；胰島素等降糖藥物；心得安等抗心律失常藥物；苯巴比妥等抗癲痛藥物；地塞米松、強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素；抗結(jié)核藥物、平喘藥物；帕羅西汀等抗抑郁藥物等。

1.3.2 不良反應(yīng)處理方法：①患者出現(xiàn)無法耐受的藥物不良反應(yīng)，要有醫(yī)師商量可否更換其他藥物，若可以變對治療計劃進(jìn)行修改，包括不良發(fā)應(yīng)情況，等效藥物使用，選擇選用更加適合患者的藥物。②尊翁患者其他藥物的在使用情況和運(yùn)動、食療情況等，在遇到不明白的問題是要及時與醫(yī)師或者護(hù)士取得聯(lián)系?；颊卟∏檩^重的，不是癥狀明顯，要在家屬或者朋友的陪伴下入院，并牢記醫(yī)囑。②根據(jù)需要了解治療計劃，并寫下藥物使用方法；了解藥物治療的時間，用藥多久癥狀可以得到緩解或者消失；知曉使用藥物的治療療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好藥學(xué)服務(wù)，掌握藥物作用與使用次數(shù)。

2 結(jié) 果

根據(jù)對本組患者的觀察，老年人常見藥物不良反應(yīng)主要有：病程延長和病情加重（15例）、食欲不振（10例）、消化不良（16例）、頭暈頭痛（9例）等情況，導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因也較多，包括治療依從性（13例）、護(hù)理指導(dǎo)情況（17例）、出院指導(dǎo)（20例）等等。

3 討 論

老年患者由于年齡較大，各個器官功能都逐漸衰退，因此藥物治療時的反應(yīng)有較大的差異，并且耐受性普遍比較低。據(jù)市食藥監(jiān)局藥品生產(chǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，老年人在用藥時尤其需要注意，在用藥之前要對癥下藥，盡可能的減少藥物使用量或者不使用藥物治療[5]，如老年人感冒發(fā)熱的比例較高，但通常的感冒發(fā)熱并不一定要使用抗生素治療。同時，老年人的藥物使用劑量也必須根據(jù)年齡、體質(zhì)與體質(zhì)量來確定，通常需要從小劑量開始，用量為成人常用劑量的一般或者1/3。加上老年人的基礎(chǔ)疾病較多，同時服用幾種藥物，因此在聯(lián)合用藥時必須做到慎重。例如在使用藿香正氣水時，由于其中含有乙醇，所以就不能和頭孢類藥物一起服用，以免造成食物中毒甚至更加嚴(yán)重的后果[6]。另外，一些中成藥的使用也要注意，中成藥說明書中通常使用“功能與主治”表示，因此患者在藥物使用時一定要滿足適應(yīng)證，特別是非處方藥物，由于無醫(yī)師指導(dǎo)，因此必須嚴(yán)格地按照說明書用藥，避免發(fā)生誤服、漏服造成的不良后果。

當(dāng)前，超說明書用藥的情況越來越多，患者必須做到在醫(yī)師或者藥劑師指導(dǎo)下用藥，并且注意辨別說明書中的“禁用”、“慎用”字樣。老年患者在用藥中還要注意，掌握準(zhǔn)確用藥技巧[7]：首先，在用藥前閱讀說明書3遍。日常生活中，有很多患者在用藥前并沒有對適應(yīng)證與禁忌證引起重視，這實際上在用藥中時非常重要的內(nèi)容，若不遵照說明書的規(guī)定用藥，將可能導(dǎo)致不良后果，嚴(yán)重的將危及生命。并且，由于老年人本身視力不佳，要求老年患者絕不在黑暗處服藥，用藥過程中要注意使用標(biāo)準(zhǔn)量具。但如果長時間用藥則需要加以調(diào)整，比如降壓藥，服藥后血壓降至正常后突然停藥，血液將可能在短時間內(nèi)驟升，甚至超過治療之前的水平，引發(fā)頭痛、頭昏、視力模糊等不適[8]。因此正在服用的藥物是否能直接停服應(yīng)遵從醫(yī)囑，在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下減量或停服。液體藥劑在使用過程中應(yīng)先充分搖勻；藥物在萬不得已的情況下不得打開膠囊或者壓碎后服用；老年患者服用藥物時若被打擾，可事先隨身攜帶藥品容器，在處理完事情后再檢查一遍有無服藥；針對危險藥物要妥善保管和處理，鎖好存藥抽屜，及時清理。一些細(xì)節(jié)問題也要注意，標(biāo)簽破損或者脫落的要及時更換，并使用膠帶妥善固定；注意避免將危險藥品放在梳妝臺、桌面上；老年患者用藥時要進(jìn)行指導(dǎo)，避免將藥物和食品放在一起。本次研究中，選取我院在2015年1月至2016年12月收治的50例老年患者作為觀察對象，對患者的病歷資料回顧性分析，探究老年人常見藥物不良反應(yīng)及合理用藥的策略。結(jié)合實驗觀察的結(jié)果，老年人藥物不良反應(yīng)常見的有食欲不振、病情加重、病程延長、消化不良等，不良反應(yīng)的產(chǎn)生受到諸多因素的影響，包括治療依從性、護(hù)理指導(dǎo)情況、出院指導(dǎo)等等。需要采取針對性的管理方式來幫助患者降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升用藥安全性。

綜上所述，老年人在用藥中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要引起高度重視，從源頭做好，積極采取應(yīng)對措施，幫助老年人改善用藥情況。