關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎的臨床價值

張慧超

（遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

作為臨床上一種常見骨科疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率較高，該病誘發(fā)因素較多，半月板損傷便是其中一種常見誘發(fā)因素。臨床上治療半月板損害伴骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，盡可能保留半月板，對損傷半月板進(jìn)行修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。當(dāng)前，臨床上多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，而術(shù)后實施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能提升治療效果。本研究為深入探討關(guān)節(jié)鏡術(shù)后玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療的效果，回顧性分析了2015年12月至2017年12月本院收治的120例半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎患者的一般資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對象為2015年12月至2017年12月本院收治的半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎的患者，符合標(biāo)準(zhǔn)的有120例。120例患者及家屬均對本研究知情同意。所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。按照術(shù)后治療措施的不同，將120例患者分為研究組與對照組，分別為60例。研究組中，男34例，女26例；年齡40～69歲，平均（52.0±5.0）歲；病程5～20個月，平均病程（10.7±1.7）個月。對照組中，男35例，女25例；年齡41～68歲，平均（51.7±5.2）歲；病程5～21個月，平均病程（10.8±1.5）個月。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1.2 方法：兩組均采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，所用儀器為美國施樂輝公司提供的Smith & Nephew電視關(guān)節(jié)鏡相關(guān)器械：神經(jīng)阻滯麻醉，關(guān)節(jié)鏡下，實施半月板修整成形術(shù)。仰臥位，患肢下肢驅(qū)血，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)器械置入，探查損傷類型及部位。先對后角進(jìn)行修剪，將損傷部分半月板切除，修剪正常半月板，直至呈月牙狀。針對半月板損傷較大者，實施全切或次全切。術(shù)后常規(guī)縫合切口。對照組術(shù)后即刻及每周1次實施膝關(guān)節(jié)穿刺排液，注射2.5毫升/次生理鹽水。研究組則注射2.5毫升/次玻璃酸鈉（參天制藥株式會社能登工廠生產(chǎn)，批號：151028）。兩組均持續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：①治療后隨訪6個月，關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：以膝關(guān)節(jié)無疼痛或彈響，活動范圍正常，為優(yōu)；以膝關(guān)節(jié)偶爾疼痛，活動范圍正常，為良；以膝關(guān)節(jié)時常疼痛，活動范圍正常，為可；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為差[1]；②兩組疼痛程度采用視覺模擬評分法評估，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛[2]；③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：研究組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.7%（58/60）：差0例，可2例，良14例，優(yōu)44例；對照組優(yōu)良率為83.3%（50/60）：差2例，可8例，良12例，優(yōu)38例。兩組優(yōu)良率對比，結(jié)果有顯著性差異（χ2=5.93，P=0.015）。

2.2 疼痛評分：就診時，研究組、對照組疼痛評分分別為（4.9±1.7）分、（4.8±1.8）分，結(jié)果無顯著性差異（t=0.313，P=0.755）。治療后，研究組、對照組疼痛評分分別為（0.9±0.3）分、（1.7±0.5）分，結(jié)果有顯著性差異（t=10.627，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)：研究組發(fā)生率為3.3%（2/60）：1例關(guān)節(jié)水腫，1例注射部位痛。對照組發(fā)生率為13.3%（8/60）：3例關(guān)節(jié)水腫，3例注射部位痛，2例局部腫脹。兩組發(fā)生率對比，結(jié)果有顯著性差異（χ2=3.93，P=0.048）。

3 討 論

半月板損傷在臨床上較為常見。以往，臨床上多主張采用全切除的方法治療半月板損傷，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，康復(fù)效果不理想[3]。近年來，人們開始越來越多地認(rèn)識到半月板在膝關(guān)節(jié)中的重要性，并主張采用部分切除聯(lián)合修補(bǔ)縫合手術(shù)治療。而關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，為這一治療提供良好的基礎(chǔ)。

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，有大量透明質(zhì)酸存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，能有效潤滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)[4]。而作為透明質(zhì)酸的一個重要成分，玻璃酸鈉能在關(guān)節(jié)組織上覆蓋，從而對關(guān)節(jié)進(jìn)行潤滑和保護(hù)，還能對變性軟骨的代謝情況進(jìn)行改善，可有效抑制疼痛介質(zhì)，對患者術(shù)后疼痛感進(jìn)行緩解。而在半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎治療中，于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，實施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能有效保護(hù)半月板，促使患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.7%，對照組優(yōu)良率為83.3%（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。由此可知，在半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎治療中，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后實施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，能促使患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。此外，治療后，研究組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能促使關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力抵抗作用提升，可對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行保護(hù)，且能對疼痛介質(zhì)進(jìn)行抑制，減輕患者術(shù)后疼痛感。

在不良反應(yīng)發(fā)生方面，研究組發(fā)生率為3.3%：1例關(guān)節(jié)水腫，1例注射部位痛。對照組發(fā)生率為13.3%：3例關(guān)節(jié)水腫，3例注射部位痛，2例局部腫脹。兩組發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。凸顯出關(guān)節(jié)鏡術(shù)后實施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射在半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用的安全性。

綜上所述，在半月板損傷伴骨關(guān)節(jié)炎治療中，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后實施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。