宣白散的組方思路及臨床應(yīng)用

雍亞云，李偉偉，林興旺，王 妃，陸婷婷

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023； 2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001)

咳嗽是小兒常見而多發(fā)的病癥，以咳嗽為主訴而就診的病例數(shù)占兒科門診的 60%～80%[1]。宣白散是廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任李偉偉教授治療小兒咳嗽外感風(fēng)寒夾痰證的常用經(jīng)驗方。宣白散由麻黃、杏仁、炙甘草、橘紅、法半夏、茯苓、細辛、射干、南山楂、炒麥芽、山藥組成，現(xiàn)將其宣白散的組方思路及臨床應(yīng)用介紹如下。

1 宣白散的立法依據(jù)

1.1 小兒肺臟嬌嫩

《難經(jīng)·四十九難》中提出“形寒冷飲則傷肺”的理論，首先提出寒邪為咳嗽的主要病因。肺主宣發(fā)，主一身之表，小兒肺臟嬌嫩、形氣未充、衛(wèi)外不固、宣發(fā)肅降功能尚不健全，感受風(fēng)寒之邪后衛(wèi)表被束、肺絡(luò)壅阻，引起肺失宣降而咳嗽。

1.2 小兒脾常不足

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。小兒脾常不足，飲食不節(jié)，脾失健運，水濕不能化生津液、水谷不能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺，肺失宣肅而為咳嗽，加之外邪干肺，肺不能宣布津液，聚液為痰。故在治療咳嗽咳痰時, 既要治標(biāo)更要治本，驅(qū)邪的同時更需要健脾運脾之藥化痰開結(jié)。

1.3 小兒為“稚陰稚陽”之體

小兒稚陰未充，稚陽未長，機體柔脆，陰陽二氣均幼稚不足，具有發(fā)病容易、傳變迅速的特點。而且患病后易虛易實，易寒易熱，處方用藥則需寒溫并用，虛實兼顧。

1.4 小兒為“純陽”之體

小兒以陽為用,陽盛則易化熱,當(dāng)外邪侵襲時，正邪相爭,易化熱入里，需寒性藥清熱；且小兒體稟純陽，生機蓬勃，臟腑清靈，活力充沛，對各種治療反應(yīng)靈敏，易趨康復(fù)，用藥需輕靈。

2 宣白散的組方特點

2.1 三拗湯

三拗湯原名“還魂湯”，始見于《金匱要略》，后被收錄于《太平惠民和劑局方》[2]，由麻黃、苦杏仁、甘草3味藥物組成，系由《傷寒論》麻黃湯去桂枝而成。方中麻黃味辛性溫，辛則入肺，溫則散寒，質(zhì)地體輕中空，輕輕上浮，功擅宣發(fā)，有發(fā)散風(fēng)寒、宣肺平喘、利尿消腫的功效；杏仁味苦泄降，性溫發(fā)散，專入肺經(jīng)，既有下氣平喘止咳之功，又有疏散肺經(jīng)風(fēng)邪、宣滯化痰之能，長于肅降;麻黃、杏仁配伍一宣一降，恢復(fù)肺氣之宣降;甘草味甘性平，合麻黃辛甘發(fā)散而解表，合杏仁止嗽化痰而利肺[3]。三拗湯宜用于風(fēng)寒外郁、腠理閉密、無汗的外感風(fēng)寒表證，具有宣肺解表之功，為治療風(fēng)寒邪犯肺的經(jīng)典方，用溫散之品散邪開結(jié), 復(fù)宣降之機, 平咳喘之候。

2.2 二陳湯

二陳湯首載于宋代《太平惠民和劑局方》，由半夏、橘紅、白茯苓、甘草、烏梅、生姜組成，為燥濕化痰、理氣和中的代表方，其中半夏、橘紅、白茯苓是本方的核心藥組[4]。半夏辛溫性燥，辛能散水，溫可化飲，入脾則水去土燥而濕無生源，入肺則宣降氣機而飲無留所。法半夏由白礬浸泡或煮或腌制而成，能消除辛辣刺喉的副作用，降低毒性，以燥濕化痰為主；橘紅味辛苦、性溫，具有燥濕化痰、理氣行滯之功；白茯苓味甘淡、性平，具有利水滲濕、健脾等作用，且作用平和，利水而不傷正氣。三藥相配共奏燥濕化痰、理氣和中之功效，為歷代醫(yī)家治療濕痰證之常用藥組。

2.3 細辛、射干

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載細辛“主咳逆、頭痛、腦動百節(jié)拘攣，久服明目，利九竅”。細辛味辛，辛以潤之，能散能行，具有祛風(fēng)解表、散寒止痛、溫肺化飲、通竅之功。射干在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“主咳逆上氣，喉痹咽痛，不得消息，散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱?！碧岢錾涓删哂星鍩峤舛?、利咽祛痰之功，可用于喉痹咽痛的治療。射干與細辛的關(guān)系,射干的作用是降逆,細辛的作用是宣散,射干可以制約細辛的溫散,細辛制約射干的寒涼,其相互作用，起通竅、利咽喉的作用。

2.4 山楂、炒麥芽、山藥

山楂性味酸、甘、微溫，具有消食化積、行氣散瘀的作用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》 記載山楂“其味酸而微甘，能補助胃中酸汁，故能消化飲食積聚，以治肉積尤效”。炒麥芽性味甘、平，具有行氣消食、健脾開胃的功效?！端幤坊x》：“大麥芽，炒香開胃，以除煩悶，生用力猛，主消麥面食積?！睆堝a純認(rèn)為“麥芽，性平，味微酸，能入脾胃，消化一切飲食積聚。為補助脾胃藥之輔佐品”。山藥味甘，性平，有補脾養(yǎng)胃、生津益肺的功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中，益氣力，長肌肉?！比幒嫌霉沧噙\脾醒脾、開胃消食之功。

綜上所述，宣白散的特點為三拗湯起宣肺解表、開郁啟閉之功，使邪有所去為君藥；二陳湯起燥濕化痰、理氣和中之效，使痰無由生為臣藥；細辛、射干合用，一溫一寒，一宣一降，共起通竅、利咽喉之用共為佐藥；南山楂、炒麥芽、山藥合用有健脾消食之功為使藥。諸藥合用宣降相依, 寒溫并用，標(biāo)本兼顧，以利肺之開合,助脾之健運，共奏宣肺止咳、健脾化痰之功。

3 宣白散的適應(yīng)病證

3.1 外感咳嗽

張景岳在《景岳全書·咳嗽》曰：“外感咳嗽，無論四時必皆因于寒邪。蓋寒隨時氣入客肺中，所以治咳但治以辛溫，其邪自散?！敝苯又赋龊盀橥飧锌人缘闹饕?，應(yīng)以辛溫之法治之，如外感咳嗽,或伴惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭身疼痛等癥狀。

3.2 脾虛痰濁

小兒飲食不節(jié)，脾胃受傷，脾失健運，食積、痰飲內(nèi)生加肺失宣降，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰稀色白等癥狀。

3.3 鼻竅不通

鼻為肺竅，外邪侵犯, 在上侵犯口鼻,內(nèi)傷于肺, 正邪相爭肺氣失于宣降,肺氣升降出入不利,引動體內(nèi)伏痰,痰氣交阻于氣道而現(xiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀。同時小兒鼻腔相對短小,鼻道狹窄,缺少鼻毛,鼻黏膜柔嫩并富于血管,感染時黏膜腫脹易引起堵塞[5]。

3.4 咽紅咽癢

咽為肺衛(wèi)之門戶，外邪侵襲上先受之，咽首當(dāng)其沖。風(fēng)寒之邪入里化熱，邪氣郁于腠理，氣機不暢，脈絡(luò)痹阻，凝聚喉嚨，出現(xiàn)咽紅、咽癢聲重等癥狀。肺、脾胃、肝膽、腎、督脈皆絡(luò)于咽喉，肺氣系于咽喉，咽喉為“肺氣之道”“脾胃之候”，腎經(jīng)入肺絡(luò)咽喉和肝膽之經(jīng)氣上注于咽喉，故諸臟受邪皆可致咽部受邪致咳[6]。

總之，宣白散適用于小兒咳嗽外感風(fēng)寒夾痰證，病位在肺脾，病機為風(fēng)寒外束、肺脾失調(diào)、氣逆于上，主要癥狀為咳嗽咯痰，痰稀色白，或伴惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕，頭身疼痛舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅或浮紫。

4 典型病案

杜某，女，3歲，2017年6月4日初診:咳嗽3 d有痰不會咳出，夜間咳多，咳劇時干嘔，鼻塞，流黃濁涕，無發(fā)熱，汗少，納差，寐欠安，大便干結(jié)呈羊屎狀，小便調(diào)。癥見精神可，面色少華，咽稍紅，扁桃體未見腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音有力，心律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾未捫及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，舌淡苔白，脈浮，診斷咳嗽風(fēng)寒夾痰證。方藥宣白散加減：麻黃6 g，杏仁6 g， 細辛3 g，法半夏8 g， 茯苓10 g，橘紅6 g， 炙甘草6 g， 射干8 g， 淮山15 g， 山楂10 g，炒麥芽10 g，萊菔子10 g， 辛夷6 g，5付,水煎服每日1付，飯后溫服。5付藥后痊愈。

按語：患兒咳嗽源于素體脾虛，風(fēng)寒外感，襲表犯肺，肺失宣降而上逆發(fā)為咳嗽，治以宣肺止咳、健脾化痰。方中麻黃、杏仁宣肺解表、溫散寒邪；橘紅、法半夏、茯苓理氣化痰止咳；細辛、射干、辛夷通鼻竅、利咽喉化痰；萊菔子降氣通腑；山楂、炒麥芽、山藥健脾消食、利氣化痰；炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用宣降相依, 寒溫并用，標(biāo)本兼顧，符合宣肺祛痰、健脾和胃之法，共奏宣肺止咳、健脾化痰之功。