阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

顧 微

（撫順礦務局總醫(yī)院循環(huán)3病房，遼寧 撫順 113008）

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的冠心病類型，該型心絞痛極易導致惡性心律失常、急性心肌梗死、猝死等，嚴重影響患者的生命安全。當前臨床主要采用鈣通道阻滯劑、硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑等藥物治療，但療效卻不是十分令人滿意。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月本院收治的172例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，研究對象的納入標準：所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，且患者知情同意并簽署書面協(xié)議同意書。排除標準：排除合并嚴重肝腎功能不全者、排除腦血管疾病者、排除處于急性感染期患者，排除對阿托伐他汀、氯吡格雷過敏者。根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將172例患者隨機分為對照組（n=86例）和觀察組（n=86例）。對照組中男性患者44例，女性患者42例；年齡30～80歲，平均（52.25±4.41）歲。觀察組中男性患者46例，女性患者40例；年齡30～80歲，平均（52.29±4.33）歲。對照組及觀察組的年齡、性別等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2 方法：對照組予以地爾硫卓、阿司匹林、硝酸甘油、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，阿托伐他汀服藥方法：每次20 mg，每日1次，氯吡格雷的服藥方法：每日1次，首次給藥劑量為300 mg，以后每次75 mg。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準：①無效：患者的心絞痛癥狀未出現(xiàn)任何改善，仍反復發(fā)作，甚或發(fā)展成為急性心肌梗死，心電圖未見任何改善；②有效：2周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻次減少≥2/3，心電圖顯示ST段回聲達0.1 mV以上或者倒置T波轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⒉?；③顯效：2周內(nèi)患者的心絞痛癥狀未見復發(fā)，心電圖顯示ST-T段恢復正常?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組無效34例，有效28例，顯效24例，總有效率為60.47%（52/86）；觀察組無效8例，有效28例，顯效50例，總有效率為90.70%（78/86）；經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高，P＜0.05。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征的一種，主要包括靜息型心絞痛、惡化型心絞痛、初發(fā)型心絞痛等，臨床表現(xiàn)主要有夜間型心絞痛、心絞痛進行性加重等。不穩(wěn)定型心絞痛的特點是具有不穩(wěn)定性、病情變化快，致心肌梗死風險性高。不穩(wěn)定型心絞痛的病理學表現(xiàn)為動脈粥樣硬化破裂且伴有腔內(nèi)血栓形成，而斑塊破裂后可導致機體內(nèi)血小板激活，從而造成血小板黏附并形成血栓，導致冠狀動脈痙攣，從而導致心絞痛的出現(xiàn)[1]。通過強化治療后，可快速緩解患者的相關(guān)癥狀，病情可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定型心絞痛，預后較好。若治療不及時，隨著疾病的進展極易惡化為急性心肌梗死甚至發(fā)生猝死，因此，及時控制不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)展對改善患者的預后顯得尤為重要。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物的一種，是羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的競爭性抑制劑，可通過肝臟LDL受體的增加達到增加LDL的代謝的作用。此外，阿托伐他汀還具有改善內(nèi)皮功能、調(diào)脂、抗炎、穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制血小板聚集、增加患者的血流儲備能力等。而氯吡格雷可選擇性的抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結(jié)合，且這種結(jié)合是不可逆的，有效抑制了血小板的聚集[2]。氯吡格雷的特點是不良反應小，起效快。有研究顯示，氯吡格雷首次服用300 mg負荷劑量聯(lián)合阿司匹林治療，在服藥后90 min后即可發(fā)揮其抗血栓作用，在用藥6 h內(nèi)可達到穩(wěn)態(tài)，12 h對血小板聚集的抑制效果可達到峰值[3]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提高，結(jié)果表明，采用阿托伐他丁聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。