淺談急性酒精中毒患者的急救方法及護(hù)理措施

金艷榮

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院急診科，遼寧 盤錦 124010）

急性酒精中毒一般都是患者的大量飲酒以后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)從興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)和精神癥狀。患者飲酒以后血液當(dāng)中的酒精濃度能夠達(dá)到16 mmol/L以上，會(huì)表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)和舉止輕浮的情況，患者感覺遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，血液當(dāng)中酒精濃度在54 mmoL以上的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)全身麻痹和昏迷狀態(tài)[1]。如果患者血液當(dāng)中酒精的濃度達(dá)到87 mmoL以上就會(huì)導(dǎo)致患者死亡。所以一旦出現(xiàn)酒精中毒，就需要進(jìn)行及時(shí)的搶救，并且做好相關(guān)的護(hù)理措施，只有這樣才能更好的保證患者恢復(fù)。本研究基于此，分析急性酒精中毒患者的急救方法和護(hù)理措施，結(jié)果取得較為滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選擇的研究對(duì)象均為我院在2016年1月至2017年2月收治的急性酒精中毒的患者，最終選入本研究患者72例，對(duì)所有患者一般資料選擇采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究，其中有男性患者39例，女性患者33例，患者的最大年齡為62歲，最小年齡為23歲，患者平均年齡為（38.4±14.2）歲。本研究所有患者在入院之前曾大量飲酒，從患者飲酒到就診時(shí)間間隔為2～8 h，可以從患者的嘔吐物當(dāng)中聞到酒精氣味，患者在入院的時(shí)候表現(xiàn)為昏迷不醒的患者32例，存在言語混亂的患者23例，11例患者有大小便失禁情況，還有狂躁不安的患者14例?；颊咚械呐R床癥狀均符合急性酒精中毒的診斷和分期。

1.2 方法

1.2.1 急救方法：首先需要對(duì)患者病史進(jìn)行采集，對(duì)于送診患者和相關(guān)人員詢問，了解患者的病史和飲酒的種類，對(duì)患者的飲酒量和飲酒的時(shí)間等進(jìn)行判斷，對(duì)患者酒精中毒的程度進(jìn)行判斷，同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀和體征進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。做好對(duì)患者的心電、血常規(guī)和尿常規(guī)等檢查的工作，了解患者的肝腎功能，并且檢測(cè)患者的電解質(zhì)，對(duì)患者明確診斷，做好對(duì)患者的搶救和檢查工作，保證能夠在最短時(shí)間內(nèi)得出相關(guān)的結(jié)論。

其次做好對(duì)患者的外傷治療。對(duì)患者搶救的同時(shí)應(yīng)該對(duì)伴有外傷的患者進(jìn)行清創(chuàng)止血和包扎，如果懷疑患者存在顱內(nèi)出血或者骨折情況，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行CT或者X線檢查，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)以后，將患者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行治療[2]。

監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保證患者呼吸道通暢，如果患者合并有心臟病高血壓等情況，或者患者存在呼吸困難誤吸和窒息情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如果患者搶救需要在搶救室進(jìn)行，為了防止患者出現(xiàn)誤吸，需要將患者調(diào)整為側(cè)臥位或者是平臥位，并且及時(shí)對(duì)患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，準(zhǔn)備好吸引器和呼吸機(jī)等各項(xiàng)設(shè)備，必要的時(shí)候需要為患者進(jìn)行輔助呼吸。

催吐和洗胃治療。酒精吸收迅速，催吐洗胃并不適用于對(duì)于輕度和中度酒精中毒的患者。對(duì)于3 h內(nèi)沒有嘔吐的昏迷患者需要進(jìn)行洗胃，洗胃液采用溫水，每次入量不能超過200 mL，洗胃用水量應(yīng)控制在2000～4000 mL，將胃內(nèi)容物洗出干凈即可，這對(duì)患者洗胃的時(shí)候需要防止誤吸或嘔吐。

做好補(bǔ)液治療和藥物治療，根據(jù)患者飲酒量的多少，體內(nèi)酒精的含量和嘔吐的次數(shù)以及量對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，輸液量需要控制在650～2500 mL，一般情況下患者的輸液量基本為1500 mL。在藥物治療的角度，如果患者存在嘔吐和頭痛，輕度酒精中毒的情況，需要對(duì)癥治療的話，可以為患者選擇采用奧美拉唑?yàn)榛颊咄瑫r(shí)配合維生素B6和維生素C，這樣能夠?qū)ξ葛つぬ峁┹^好的保護(hù)，也可以促進(jìn)患者體內(nèi)乙醇的氧化和代謝。如果患者為中度或重度酒精中毒，需要根據(jù)患者飲酒的情況對(duì)患者的納洛酮使用劑量進(jìn)行判斷，一般情況下使用劑量為0.4～5 mg，當(dāng)患者的中樞抑制作用被解除即可，為了防止藥物使用劑量過大，可以先采用小劑量的藥物為患者進(jìn)行干預(yù)，用藥期間應(yīng)該重視患者的瞳孔已經(jīng)煩躁?duì)顟B(tài)，這樣能夠掌握藥物的緩解情況。如果患者瞳孔同散大轉(zhuǎn)為縮小，放射癥狀消失，能夠安然入睡，或者是處于昏迷狀態(tài)的患者出現(xiàn)煩躁，能夠正確回答問題，說明患者的納洛酮用量已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于存在狂躁不安的患者，需要為患者進(jìn)行安定的靜脈推注，劑量大約為5 mg。中重度的酒精中毒的患者可以使用吸氧的療法，采用間歇性吸氧的方法，必要的時(shí)候需要為患者使用甘露醇降低顱壓，為患者留置導(dǎo)尿管。重度昏迷患者使用血液透析儀治療?；颊呷朐汉笫褂脢W美拉唑保護(hù)患者的胃部，并且為患者補(bǔ)液，為患者選擇維生素B6和維生素C，加速乙醇在體內(nèi)的氧化代謝。靜脈補(bǔ)液可以防止低血壓和低血糖情況發(fā)生，也能防止患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。還需要重視對(duì)患者進(jìn)行保肝治療，可以使用甘草酸，二氨和果糖[3]。

1.2.2 護(hù)理措施：需要為患者進(jìn)行心理支持，患者飲酒過量可能存在有社會(huì)因素，因此對(duì)飲酒的患者需要予以心理安慰，并予以關(guān)懷，及時(shí)了解患者中毒的原因，做好解釋和說明工作，減輕患者與患者家屬的心理恐懼。為患者進(jìn)行有效的溝通，對(duì)于自身存在語言障礙的患者，護(hù)理干預(yù)工作可以采用提示卡和肢體語言等進(jìn)行溝通。

要保證患者的呼吸通暢，患者酒精中毒期間會(huì)出現(xiàn)昏迷和休克情況，這會(huì)威脅患者的生命，加重患者呼吸衰竭的危險(xiǎn)。所以此時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備好相關(guān)的，搶救物品和藥品，除了監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率以外，也要必要的時(shí)候做好對(duì)患者的氣管插管。要防止患者出現(xiàn)氣道阻塞情況，為患者適時(shí)地進(jìn)行霧化吸入，做好對(duì)患者的氣道吸引工作。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身和扣背，保證患者頭部偏向一側(cè)。需要密切監(jiān)測(cè)患者的血清指標(biāo)，保證患者能夠正常呼吸。

對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給護(hù)理。對(duì)于急性酒精中毒患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要為患者與高蛋白和高維生素的飲食，以便于補(bǔ)充大量的維生素B，為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)-肌肉藥物，并且重視患者的電解質(zhì)平衡情況，對(duì)于患者的出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，如果患者不能飲食，可以采用鼻飼的方法，保證患者營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。

預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，做好患者鼻飼飲食的護(hù)理工作，要防止患者出現(xiàn)誤吸。保證患者排便通暢，如果患者出現(xiàn)尿便失禁的情況，要保持患者穿戴整潔和干燥，定時(shí)為患者更換床單，做好對(duì)患者會(huì)陰部和肛周皮膚的護(hù)理工作，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，在使用機(jī)械通氣干預(yù)患者的時(shí)候，應(yīng)該做好呼吸機(jī)的使用和管理工作，對(duì)患者人工氣道進(jìn)行必要的護(hù)理。

最后要做好對(duì)患者藥物的護(hù)理工作。臨床對(duì)于急性的酒精中毒患者，中度和輕度酒精中毒患者一般不需要特殊的干預(yù)治療，需要患者臥床休息即可。如果患者處于酒精中毒興奮期，患者需要慎用鎮(zhèn)靜藥物，患者如果有狂躁情況，需要應(yīng)用藥物的時(shí)候選擇地西泮，成人的注射劑量為10 mg，5 min為患者緩慢注入，每隔1 h或2 h為患者注射1次，需要為患者重復(fù)2次或3次。需要密切觀察患者的呼吸狀況，如果患者重度中毒，沒有明顯的狂躁情況，需要為患者先行催吐，必要時(shí)洗胃，應(yīng)該建立靜脈通路，立刻為患者選擇解毒劑，納洛酮進(jìn)行靜脈注射治療，直到患者清醒為止。

2 結(jié) 果

本研究72例酒精中毒患者，經(jīng)過有效的急救和護(hù)理，不存在死亡患者，經(jīng)過急診搶救出院的患者64例，8例患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室住院觀察，等癥狀消失以后均自行回家，本研究治愈率為100%。

3 總 結(jié)

臨床上對(duì)于急性酒精中毒的患者，為患者進(jìn)行急診搶救治療，為患者迅速解除呼吸抑制和中樞抑制癥狀，強(qiáng)化對(duì)患者的補(bǔ)液、做好對(duì)患者的預(yù)防誤吸嘔吐物窒息等各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作，縮短患者的蘇醒時(shí)間，可有效的促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

[1] 陳燕.急性酒精中毒現(xiàn)狀分析及護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,6(2):4515-4516.

[2] 范麗娟,李剛英,陳明惠.急性酒精中毒安全隱患原因分析及對(duì)策[J].華西醫(yī)學(xué),2014,20(5):71-73.

[3] 袁光均.急性酒精中毒的搶救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,22(12):203-206.