古代中醫(yī)辨證論治骨腫瘤探析*

姜 洋

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

中醫(yī)藥在腫瘤發(fā)病率居高不下的今日，發(fā)揮著重要的作用。經(jīng)過多年的臨床實踐證實，在腫瘤治療的過程中，有計劃地將中醫(yī)藥治療與手術(shù)、化療、放療、免疫療法以及靶向治療相結(jié)合，可以明顯降低毒副反應(yīng)，提高治療療效，改善生存質(zhì)量，延長生存時間。中醫(yī)藥在肺癌、肝癌、胃癌、血液系統(tǒng)腫瘤及婦科系統(tǒng)腫瘤中，均發(fā)揮著重要的作用，但是在骨腫瘤方面研究較少。如果應(yīng)用中醫(yī)藥這把鑰匙開啟骨腫瘤這扇沉重的大門，對于中醫(yī)藥事業(yè)將具有里程碑式的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨腫瘤分為惡性與良性，主要有骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫等，其重要癥狀為肢體或關(guān)節(jié)疼痛、腫大、皮色改變、病理性骨折等，需要結(jié)合X光片、CT、核磁、B超、全身骨掃描、活檢等手段進(jìn)行評價和診斷，而這些檢查手段僅出現(xiàn)了100余年。在漫漫的歷史長河中，我國古代醫(yī)家是如何診治骨腫瘤的呢？是否留下一些珍貴的資料仍值得我們學(xué)習(xí)？筆者查閱了大量古代著作，發(fā)現(xiàn)很多古代中醫(yī)論著都對骨腫瘤進(jìn)行了描述、分析和診療，但其信息繁雜分散，需要對文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、分析。本文從病名沿革、病因病機(jī)、治療方法3方面加以論述。

1 古代醫(yī)書對骨腫瘤描述及病名沿革

在漢代醫(yī)書《五十二病方》中最早出現(xiàn)對骨睢(疽)的記載[1]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》[2]對“骨疽”有所記載：“有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。”至?xí)x·陳延之在其著作《小品方》中首次提出“石癰”[3]，并對其進(jìn)行了詳盡描述：“有石癰者，始微堅，皮核相親著，不赤，頭不甚尖，微痛熱，熱漸自歇，便極堅如石，故謂石癰，難消，又不自熟，熟皆可百日中也。”唐·孫思邈在其所著《備急千金要方》[4]中將腫瘤分成癭瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤和息瘤八類，首次提出“骨瘤”“肉瘤”之病名。之后清·陳士鐸在《洞天奧旨·卷十一》[5]提出了“石瘤”的病名：“亦生皮膚上，按之如有一骨生于其中，或如石之堅，按之為不疼之者是也，故云骨瘤，亦名石瘤?！庇终f：“至于骨瘤石瘤，亦生皮膚之上，按之如有一骨生于其中，或如石之堅，按之不疼者是也?！?/p>

以上論著對骨腫瘤的癥狀進(jìn)行了描述，并以“骨睢”“骨疽”“石癰”“石疽”“骨瘤”“石瘤”“肉瘤”等作為骨腫瘤的古代中醫(yī)病名。

2 病因病機(jī)

2.1 寒邪之氣積聚肌肉、經(jīng)絡(luò)

寒邪傷人無外乎外感和內(nèi)傷，久居陰暗潮濕之所、涉水冒雨，或素體陽虛、體內(nèi)寒凝，導(dǎo)致寒邪乘虛而入侵襲人體，流注經(jīng)絡(luò)，留滯骨骼或肌肉，使此處氣血得寒而凝，而四周溫煦之氣血又無法到達(dá)，長此以往致使氣血凝滯，積而不散，聚瘀成瘤。寒邪致病患者多疼痛劇烈，瘤體腫大堅硬，畏寒肢冷，晝輕夜重或陰雨天加重等。

如隋·巢元方《諸病源候論·癰疽病諸候》[6]：“石癰者，亦是寒氣客于肌肉，折于血?dú)猓Y(jié)聚而成……此寒多熱少，堅如石，故謂之?！庇终摗按擞珊畾饪陀诮?jīng)絡(luò)，與血?dú)庀嗖?，血澀結(jié)而成疽也。其寒毒偏多，則氣結(jié)聚而皮厚，狀如痤癤，硬如石，故謂之石疽也”。宋代《太平圣惠方》[7]認(rèn)為：“夫石癰者，亦是寒氣客于肌肉，折于氣血結(jié)聚所成。其腫結(jié)確實至牢，有根核，皮肉不甚熱?！鼻濉て罾ぁ锻饪拼蟪伞な摇穂8]：上石疽“石疽生頸項間，堅硬如石，皮不變色，由沉寒克于經(jīng)絡(luò)。氣血凝結(jié)而成?！毕率遥骸吧ゲ?，腫不變色，漫腫疼痛，堅硬如石，此寒氣之腫也?！?/p>

2.2 腎氣虛損，毒邪湊骨

腎主骨，腎所藏之精包括先天之精和后天之精。由于先天稟賦不足，或后天勞倦過度，或久病傷腎，或房勞過度、恣意妄為，均可致腎氣虛損，無以榮養(yǎng)、護(hù)衛(wèi)骨骼，而“邪之所湊，其氣必虛”，故毒邪湊骨，久則成瘤。腎虛致病患者多素體纖瘦羸弱，疲倦不堪，腫瘤腫痛不著。

明·陳實功《外科正宗·癭瘤論第二十三》[9]闡述“骨瘤”病因：“腎主骨，恣欲傷腎，腎火郁遏，骨無榮養(yǎng)而為腫曰骨瘤?！庇终摗岸喙蔷艺撸莎彎⒕貌皇湛?，氣血不能運(yùn)行，骨無榮養(yǎng)所致，細(xì)骨由毒氣結(jié)聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結(jié)?！泵鳌ぱ骸堆κ厢t(yī)案·外科樞要》[10]：“若傷腎氣，不能榮骨而為腫者，其自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤?！?/p>

2.3 氣血凝滯于骨

外傷跌撲后，脈中氣血逸出脈外，離經(jīng)氣血聚集于骨骼或肌肉，瘀血內(nèi)停；或肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致此處氣血凝滯，運(yùn)行不暢，久則瘀滯互結(jié)，血脈痹阻，積聚成瘤。氣血凝滯致病，青少年居多，多以外傷后或大力撞擊后局部起初疼痛不甚，之后日益加重，逐漸腫脹明顯、疼痛劇烈。

如《靈樞·刺節(jié)真邪》[2]記載：“已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅。有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》[11]：“瘤者，留也。隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乖違，當(dāng)求其屬而治其本?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癭瘤》[12]：“瘤者，隨氣留住，故有是名也。多外因之邪，榮衛(wèi)氣血凝郁；內(nèi)因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯山嵐水氣而成，皆不痛癢…… 形色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅貼于骨者，名骨瘤?！?/p>

2.4 熱毒積聚

體內(nèi)痰濕、氣滯郁久可化熱，而毒邪常與熱等邪互結(jié)，導(dǎo)致熱毒積聚，侵骨蝕肌。熱毒積聚致病，腫瘤紅腫熱痛，皮溫高、皮色紅，疼痛拒按，多大便秘結(jié)、口舌生瘡、心煩口渴等。

如宋代《太平圣惠方》[13]里描述“石癰”的癥狀為“熱毒氣盛，腫硬疼痛，口干煩悶?！鼻濉て罾ぁ锻饪拼蟪伞な摇穂8]中石疽：“生腰胯之間，腫而無頭，皮色不變，堅硬如石，屬少陰陽明二經(jīng)積熱所致?！?/p>

總結(jié)古代中醫(yī)論著對骨腫瘤的辨證，其中認(rèn)為寒邪、腎氣不足和氣血凝滯是導(dǎo)致骨腫瘤的主要病因，骨腫瘤患者中骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等均以青年人發(fā)病居多，且起病前多無明顯癥狀，起病較急，符合青年人大多以實性、陽性體質(zhì)居多的特征。古語有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。發(fā)病的患者可能會存在稟賦不足、體質(zhì)偏頗等原因，又受寒凝之氣或氣滯血瘀，正氣與邪氣相搏則起病急驟，病勢急迫。

3 內(nèi)治法

3.1 溫經(jīng)散寒法

眾多古代醫(yī)家認(rèn)為骨腫瘤的主要病因是寒邪所致，故多以溫經(jīng)散寒、止痛消癰為法，方藥多用黃芪、肉桂、熟地黃、附子等以達(dá)陰陽雙補(bǔ)之功。其中代表方劑為陰疽圣藥陽和湯。

清·王維德《外科癥治全生集·石疽》[14]：“初起如惡核，漸大如拳，急以陽和湯、犀黃丸，每日輪服，可消。如遲至大如升斗，仍如石硬不痛?！逼渲嘘柡蜏墒斓攸S、鹿角霜、肉桂、姜炭、白芥子、麻黃組方而成，治鶴膝風(fēng)、貼骨疽及一切陰疽。清·許克昌《外科證治全書》[15]治療“石疽”以千金內(nèi)托散(人參、歸身、生芪、酒芍、川芎、官桂、炙草、楂肉、木香、防風(fēng)、白芷、厚樸、龍眼)加熟地，倍生芪，大劑補(bǔ)托。

3.2 補(bǔ)腎壯骨法

若由腎氣虛損、毒邪湊骨導(dǎo)致的骨癰，故補(bǔ)腎壯骨之法以扶正祛邪，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪深陷，以腎氣丸為代表方劑。

明·陳實功《外科正宗》[9]：“骨瘤者，形色紫黑，堅硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂堅貼于骨；治當(dāng)補(bǔ)腎氣，養(yǎng)血行瘀，散腫破堅，利竅調(diào)元，腎氣丸是也?！?“多骨疽者……腎主骨，宜服腎氣丸、十全大補(bǔ)湯”?！捌浠紙杂踩缡紊蜃匣虿蛔希浦灰?，堅貼于骨，形體日漸衰瘦，氣血不榮，皮膚枯槁；甚者寒熱交作，飲食無味，舉動艱辛，腳膝無力，當(dāng)以調(diào)元腎氣丸 (淮生地、山萸肉、山藥、牡丹皮、白苓、人參、當(dāng)歸身、澤瀉、麥門冬、龍骨、地骨皮、木香、砂仁、黃柏、知母) 滋補(bǔ)腎氣、養(yǎng)血行瘀。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·癭瘤》[12]繼承陳實功的證治經(jīng)驗：“骨瘤尤宜補(bǔ)腎散堅，行瘀利竅，調(diào)元腎氣丸主之?！?/p>

3.3 清熱解毒法

熱毒內(nèi)蘊(yùn)、紅腫熱痛需清其熱解其毒，多以寒涼藥物清瀉內(nèi)熱毒，但過于苦寒恐令氣血凝滯，故不宜寒涼太過，方藥多以連翹、玄參、犀角等清熱涼血。如晉·陳延之《小品方》[3]論石疽的治法：“初作便服防己連翹湯，白針氣寫之，敷練石薄，積日可消。”宋代《太平圣惠方》[13]里描述“石癰”的癥狀為“熱毒氣盛，腫硬疼痛，口干煩悶”，治以犀角散方(犀角屑、連翹、射干、梔子仁、川升麻、當(dāng)歸、川大黃、木香、枳殼、赤芍藥、甘草、玄參)。清·祁宏源《外科心法要訣》[16]菊花清燥湯(甘菊花、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、知母、貝母、地骨皮、麥冬、柴胡、黃芩、升麻、犀角、甘草、竹葉、燈心)治療“色紅焮腫，堅硬疼痛，腫如覆碗，破翻如榴，寒熱如瘧”之“石榴疽”。

3.4 行氣活血法

氣血凝滯于骨，應(yīng)給予行氣活血散結(jié)之法，多用沉香、木香、枳殼、檳榔行氣止痛，當(dāng)歸、熟大黃、赤芍、沒藥等活血散瘀。

宋代《圣濟(jì)總錄·石癰》： “治石癰結(jié)聚，腫硬熱痛，臟腑秘澀。木香丸方(木香、檳榔、川芎、羌活、大黃、附子、人參、枳殼、牽牛子、陳橘皮)；治石癰腫毒，結(jié)硬疼痛，口干煩熱，四肢拘急，不得臥。”沉香湯方組成：沉香(三分)地骨皮 麥門冬(去心焙)當(dāng)歸(切焙各一兩)大黃(銼炒)升麻(一兩)木香(三分)玄參 枳殼(去瓤麩炒)羚羊角(鎊)獨(dú)活(去蘆頭)甘草(生銼)赤芍藥。清·祁宏源《外科心法要訣》[16]：沒藥丸治療“中石癰”(桃仁、乳香、沒藥、川芎、川椒、當(dāng)歸、赤芍、自然銅)，香貝養(yǎng)榮湯治療“上石疽”(八珍湯加桔梗、木香、附子、陳皮)。

4 結(jié)語

在查閱整理大量古代醫(yī)學(xué)著作后，總結(jié)古代醫(yī)家對骨腫瘤病名的沿革，有“骨睢”“骨疽”“石癰”“石疽”“骨瘤”“石瘤”“肉瘤”等。而主要的病因病機(jī)則以“寒邪之氣積聚肌肉、經(jīng)絡(luò)”“腎氣虛損，毒邪湊骨”“氣血凝滯于骨”“熱毒積聚”為主，治法以“溫經(jīng)散寒法”“補(bǔ)腎壯骨法”“清熱解毒法”“行氣活血法”為主?？偨Y(jié)前人的經(jīng)驗具有重要的意義，說明中醫(yī)藥在治療骨腫瘤方面具有一定的優(yōu)勢和特色。但是隨著年份的推移、朝代的更迭，人與疾病都在不斷地變化中，繼承與創(chuàng)新相結(jié)合在骨腫瘤的辨證論治中顯得更加重要，還有很多工作等待我們?nèi)プ觥?/p>