尿激酶溶栓治療腦血栓的臨床療效觀察

賈忠秀

腦血栓是常見腦血管疾病, 癥狀比較嚴(yán)重, 會(huì)影響患者生活質(zhì)量, 并且給家庭帶來較大的負(fù)擔(dān), 需要適宜的治療。常規(guī)治療主要針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行基礎(chǔ)治療, 包括血糖血壓控制, 擴(kuò)張血管等, 但效果較差, 目前對(duì)腦血栓的有效治療方式的探討依然較為熱門［1］。本研究對(duì)腦血栓采用尿激酶溶栓治療的臨床效果進(jìn)行觀察, 并與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)照, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年1月收治的腦血栓患者92例, 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 均為首次發(fā)病, 患者及家屬同意, 簽署知情書, 配合本次實(shí)驗(yàn)。采取分層隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組, 各46例。觀察組中男27例, 女19例；年齡40～73歲, 平均年齡(54.6±7.5)歲；平均體重(63.6±6.3)kg。對(duì)照組中男28例, 女 18例；年齡38～72歲, 平均年齡(54.1±8.0)歲；平均體重(63.1±6.5)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)治療, 給予患者脫水治療, 控制患者血壓及血糖, 注意給予營養(yǎng)支持, 并進(jìn)行擴(kuò)張血管治療, 根據(jù)患者情況選擇是否給予吸氧。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取尿激酶溶栓治療, 對(duì)于病程≤3 h患者給予50萬U尿激酶, 加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液, 靜脈滴注, 在20 min內(nèi)滴完；對(duì)于病程＞3 h的患者給予100萬U尿激酶, 加入200 ml的0.9%氯化鈉注射液, 靜脈滴注, 在30 min內(nèi)滴完；持續(xù)治療 14 d［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：患者四肢肌力恢復(fù)＞V級(jí), 且神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善＞90%；顯效：患者存在偏癱一側(cè)的肌力恢復(fù)＞Ⅱ級(jí)以上, 且神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善45%～90%；有效：患者存在偏癱一側(cè)的肌力恢復(fù)Ⅱ級(jí)及以下, 且神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善18%～44%；無效：與上述不符。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。兩組患者在治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分, 包括最佳反應(yīng)、最大刺激、面癱、水平凝視功能、手肌力、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力, 滿分45分, 分?jǐn)?shù)越低, 代表神經(jīng)功能越好；31～45分：重型神經(jīng)功能缺損；16～30分：中型神經(jīng)功能缺損；0～15 分 ：輕型神經(jīng)功能缺損［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈15例(32.61%), 顯效18例(39.13%), 有效10例(21.74%), 無效3例(6.52%),總有效率為93.48%；對(duì)照組痊愈7例(15.22%), 顯效9例(19.57%), 有效18例(39.13%), 無效12例(26.09%), 總有效率為73.91%。觀察組患者總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.452,p＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分(30.56±7.40)分, 治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(14.24±5.11)分；對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分(30.62±7.31)分, 治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21.31±4.84)分；兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前, 且觀察組患者低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

3 討論

腦血栓是常見的疾病, 在中老年人中較為多見, 并且治療棘手, 常規(guī)的腦血栓治療方法以綜合治療為主, 但根據(jù)大部分研究結(jié)果來看, 常規(guī)治療難以起到令人滿意的治療效果［4-6］。本研究結(jié)果中, 對(duì)照組總有效率僅73.91%, 十分需要更有效的治療方法提高治療效果。

目前溶栓治療仍然是腦血栓的主要治療方式之一, 尿激酶是溶栓治療常用的藥物, 其為從健康人尿中提取或者培養(yǎng)自人腎組織中的酶蛋白, 可作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)揮溶栓作用, 并且抑制血小板聚集, 預(yù)防血栓的形成, 在腦血栓的治療中可起到多方面的作用［7-9］。本研究結(jié)果顯示, 在常規(guī)治療中加用尿激酶無疑可起到更好的治療效果, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。說明了從客觀的臨床療效上看, 尿激酶可改善總體療效。本研究還對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行了觀察, 結(jié)果顯示, 觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。證實(shí)了尿激酶對(duì)神經(jīng)功能有明顯改善作用, 并且該藥物起效較快, 用藥也較為安全, 對(duì)患者有利。但本研究并未隨訪觀察患者的生活質(zhì)量, 根據(jù)黃東偉［10］研究結(jié)果顯示, 尿激酶對(duì)老年腦血栓患者的生活質(zhì)量有著較為明顯的提升作用, 可能與尿激酶明顯改善患者的癥狀有關(guān)。

綜上所述, 腦血栓的治療僅依靠常規(guī)治療很難起到令人滿意的效果, 溶栓治療仍然是腦血栓治療的有效方法, 選用尿激酶作為溶栓治療藥物可改善患者神經(jīng)功能評(píng)分, 提升臨床效果, 較常規(guī)治療效果更好, 對(duì)患者有利。