彌漫性非均勻性脂肪肝與小肝癌的超聲鑒別診斷分析

姜筱軒

在臨床上, 脂肪肝是一種比較常見的疾病, 患者因?yàn)楦鞣N不同的原因?qū)е缕涓闻K脂肪的代謝出現(xiàn)障礙, 同時(shí)肝細(xì)胞中出現(xiàn)較多的脂肪堆積, 患者一般不會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn),常常在體檢中通過超聲檢查才被發(fā)現(xiàn)。小肝癌與彌漫性非均勻性脂肪肝患者中正常的肝組織均表現(xiàn)為邊界清楚的局灶性低回聲, 對兩者之間超聲圖像容易出現(xiàn)混淆的情況, 同時(shí)臨床上對兩種情況的治療方式以及相關(guān)預(yù)后完全不同, 因此對彌漫性非均勻性脂肪肝以及小肝癌進(jìn)行正確的診斷具有非常重要的作用［1］。本次研究中對使用彩色超聲、B超對彌漫性非均勻性脂肪肝以及小肝癌的診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月在本院進(jìn)行腹部超聲檢查診斷者30932例作為研究對象, 經(jīng)過CT以及穿刺活檢確診13920例(45.00%)患者為彌漫性非均勻性脂肪肝, 其中男 6852例, 女 7068例, 年齡 20～59歲, 平均年齡(38.64±6.79)歲；經(jīng)過核磁共振成像以及穿刺活檢確診1392例(4.50%)小肝癌患者, 其中男694例, 女698例, 年齡21～60 歲 , 平均年齡 (39.54±6.88)歲。

1.2 方法 使用型號為飛利浦IU22和GE E8的彩色超聲診斷儀以及型號為東芝240型超聲診斷儀對行腹部超聲檢查診斷者進(jìn)行診斷, 頻率設(shè)置為3.5 MHz, 研究對象在清晨空腹進(jìn)行檢查, 對肝膽進(jìn)行常規(guī)的掃查, 對肝臟的形態(tài)、肝內(nèi)膽管、內(nèi)部回聲、肝臟大小進(jìn)行重點(diǎn)觀察, 同時(shí)將檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 將彌漫性非均勻性脂肪肝與小肝癌的聲像圖進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

通過彩色超聲、B超診斷發(fā)現(xiàn)其中彌漫性非均勻性脂肪肝13920例(45.00%), 在聲像圖中, 11554例(83.00%)患者的正常肝組織表現(xiàn)為條狀、局灶性片狀以及不規(guī)則性, 390例(2.80%)存在血流情況, 2366例(17.00%)患者為類圓形, 所有均為全無聲暈；發(fā)現(xiàn)小肝癌1392例(4.50%), 在聲像圖中,1056例(75.86%)患者具有較為豐富的血流, 792例(56.90%)具有聲暈, 所有均為橢圓形或者圓形。

3 討論

脂肪肝在臨床上是一種非常比較常見的肝病, 因?yàn)槿梭w中各種不同的原因?qū)е伦陨砀渭?xì)胞中出現(xiàn)脂肪的堆積而導(dǎo)致的病變, 屬于肝臟病理改變, 對我國人們的身體健康造成極大的威脅, 目前脂肪肝已經(jīng)成為我國的第二大肝病, 患者年齡呈現(xiàn)年輕化, 在正常人體中的肝組織會存在少量脂肪,包括膽固醇、磷脂、甘油三酯以及糖脂等, 占比在肝重量的3%～5%, 當(dāng)人體肝臟中的脂肪出現(xiàn)較多, 占肝重量的5%以上或者在組織學(xué)中肝細(xì)胞50%以上存在脂肪變性情況時(shí), 就被認(rèn)定為脂肪肝。

同時(shí)在臨床上脂肪肝又分為非酒精性脂肪肝以及酒精性脂肪肝兩種, 根據(jù)肝細(xì)胞中脂肪堆積的多少, 將脂肪肝分為重度、中度、輕度, 脂肪超過肝重量的5%～10%為輕度脂肪肝、脂肪超過肝重量的10%～25%為中度脂肪肝、脂肪超過肝重量的25%以上為重度脂肪肝, 同時(shí)根據(jù)肝內(nèi)脂肪分布的情況, 將脂肪肝分為非彌漫性均勻性以及彌漫性均勻性兩種［3］?；颊咴谂R床上的表現(xiàn)較多, 其中具有疲勞感是最為多見的癥狀, 同時(shí)根據(jù)不同嚴(yán)重程度會出現(xiàn)不同的表現(xiàn), 其中輕度脂肪肝患者一般無明顯的臨床癥狀, 一般在進(jìn)行體檢中會被發(fā)現(xiàn), 中度、重度脂肪肝患者會伴有慢性肝炎的情況,具有疲倦乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、右上腹隱痛等癥狀,同時(shí)當(dāng)患者的肝內(nèi)脂肪過多時(shí), 會出現(xiàn)右上腹的壓痛或者距離疼痛, 被誤診為急腹癥, 因此在對脂肪的診斷中根據(jù)患者的不同實(shí)際情況具有一定診斷難度。通過對彌漫性非均勻性脂肪肝患者檢查的聲像圖分析, 發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)的回聲存在普遍增強(qiáng)的情況, 在回聲增強(qiáng)的背景下會出現(xiàn)大小不等的低回聲區(qū)域, 該低回聲區(qū)域表示為正常的肝組織, 同時(shí)肝臟會出現(xiàn)不同程度的增大［4］?；颊咚鶜埩舻恼８谓M織中會表現(xiàn)出不規(guī)則的形狀, 通過不同方面對其斷面進(jìn)行觀察, 一般為類圓形, 同時(shí)不存在聲暈, 臨床上認(rèn)為該區(qū)域出現(xiàn)該種情況與副膽囊靜脈或者膽囊靜脈存在關(guān)系［5］。臨床上將小肝癌是一種比較常見的癌癥, 又被稱之為早期肝癌, 患者的癌結(jié)節(jié)數(shù)量＜2個(gè)、直徑＜3 cm或者單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)的直徑＜3 cm, 小肝癌患者的超聲檢查聲像圖, 主要表現(xiàn)以低回聲為主, 同時(shí)小肝癌患者其結(jié)節(jié)的體積一般較小, 局部腫瘤的血流非常豐富,出現(xiàn)局部壞死的情況較少, 整個(gè)組織的成分比較均勻, 構(gòu)成回聲的散射源以及反射源比較少, 因此小肝癌患者的超聲檢查中主要為低回聲表現(xiàn), 一般為橢圓形或者圓形, 存在聲暈,且后方的回聲會有一定的增強(qiáng)［6］。針對彌漫性非均勻性脂肪肝患者所殘留的正常肝組織, 通過超聲檢查呈現(xiàn)出局部的灶性類圓形, 因此容易出現(xiàn)誤診的情況［7-10］。本次研究中小肝癌與彌漫性非均勻性脂肪肝殘留的正常肝組織的血流、聲暈以及內(nèi)部具有較顯著的差異。

因?yàn)橹靖位颊咴谂R床上的表現(xiàn)以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查均缺乏特異性, 因此對脂肪肝患者的診斷一般通過超聲進(jìn)行檢查, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲檢查的技術(shù)不斷的進(jìn)步, 臨床上的使用率越來越高, 臨床上對小肝癌以及彌漫性非均勻性脂肪肝的診斷非常重要, 在診斷過程中將兩者的聲像圖進(jìn)行結(jié)合能夠有效的提高診斷正確率, 對小肝癌的早期診斷能夠及早的發(fā)現(xiàn), 同時(shí)超聲檢查對患者無創(chuàng)、無放射性、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

綜上所述, 在對彌漫性非均勻性脂肪肝以及小肝癌的診斷中使用超聲具有一定的意義, 在臨床診斷中值得推廣應(yīng)用。