刮痧療法治療原發(fā)性高血壓的研究概況

中央民族大學(xué)藥學(xué)院/民族醫(yī)藥教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100081

原發(fā)性高血壓[1](Essential hypertension)是一種嚴(yán)重危害人類健康且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)的常見多發(fā)心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，同時(shí)可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，多以眩暈、頭痛、血壓升高、脈弦為主要臨床表現(xiàn)，因此中醫(yī)將其歸為“眩暈”、“頭痛”范疇。原發(fā)性高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[2]。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在病因方面，主要有情志失調(diào)[3]、久病過勞、飲食不節(jié)及先天稟賦不足[4-5]等原因；在病機(jī)方面，本病的發(fā)病機(jī)制雖然復(fù)雜，但總結(jié)起來不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛五種；在治療方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仰仗其辨證論治的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)不同的證型發(fā)展了不同的中藥復(fù)方[6-8]，從而使中藥內(nèi)服治療高血壓病的效果得到不斷提高。而刮痧、推拿、針灸等作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色治療手段，對(duì)治療高血壓病也有很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2 刮痧療法的歷史源流

刮痧療法[9]也稱為砭石法，是一種使用刮痧器具刮拭皮膚，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，挑出痧毒，醫(yī)治疾病的治療方法。春秋戰(zhàn)國時(shí)期《五十二病方》一書中所記載的砭石法可認(rèn)為是刮痧療法的萌芽。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有關(guān)于刮痧的記載，如《素問·血?dú)庑沃酒分校骸靶螛分緲?，病生于肉，治之以砭石?！薄秲?nèi)經(jīng)》中所述的砭石療法，以石為針，刺之破之，摩之刮之，引而通之，這是刮痧療法雛形階段。后世到清朝時(shí)期，醫(yī)家郭志邃結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)撰成第一部痧病專著《痧脹玉衡》，其中明確記載了“頭眩偏痛痧”、“頭痛痧”、“心痛痧”等各痧癥狀。

3 刮痧療法的理論基礎(chǔ)及基本原理

刮痧療法[10]作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色外治法之一，具有簡、便、效、廉的特點(diǎn)，其治療的理論基礎(chǔ)源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說。

3.1 基本原理

3.1.1 調(diào)和陰陽，行氣調(diào)血 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血陰陽失和、臟腑功能失調(diào)為疾病的一般病機(jī)。刮痧療法通過刺激體表腧穴，調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的境界，使生理功能恢復(fù)正常，從而使人體痊愈[11]。

3.1.2 疏經(jīng)通絡(luò)，活血化淤 刮痧不僅可刺激經(jīng)脈使其通暢，還可使淺表絡(luò)脈擴(kuò)張充血，加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，從而不僅疏松了緊張痙攣的肌肉，而且調(diào)節(jié)了臟腑經(jīng)脈功能，使經(jīng)脈通利，氣血暢行，疼痛解除[12]。

3.1.3 扶正祛邪，解表退熱 運(yùn)用刮痧療法刮拭刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解表發(fā)汗的退熱效果，馮曉純等[13]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)刮拭大椎穴及膀胱經(jīng)相關(guān)穴位能夠振奮陽氣、解表祛邪，在清外感表熱的同時(shí)也能夠清里熱。

3.2 西醫(yī)角度認(rèn)識(shí)刮痧基本原理

3.2.1 鎮(zhèn)痛 經(jīng)絡(luò)學(xué)家?？傮J教授經(jīng)過多年的研究證實(shí)刺激經(jīng)絡(luò)可以調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，改善血液和組織間液的循環(huán)，加強(qiáng)器官組織細(xì)胞的新陳代謝，刮痧療法便是通過刺激經(jīng)絡(luò)使患者局部血管擴(kuò)張，肌膚溫度提高，血液循環(huán)加快，新陳代謝加速，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[14]。

3.3.2 熱效應(yīng) 組織溫度的變化必然與能量代謝的變化相關(guān)，而能量代謝是生命活動(dòng)最基本的特征，是維持一切生命活動(dòng)的必要條件[15]。刮痧后局部皮膚表面溫度的升高產(chǎn)生的熱效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致微血管擴(kuò)張，從而增加局部血液循環(huán)，改善血氧供應(yīng)，促進(jìn)組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變，使局部組織代謝旺盛，增強(qiáng)新陳代謝，從而改善病變部位的微循環(huán)障礙[16]。

3.2.3 信息調(diào)整 刮痧療法通過刮拭體表皮膚，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出刺激信號(hào)，并調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，協(xié)調(diào)機(jī)體各臟器的功能。如通過刮痧的物理刺激，降低神經(jīng)末梢的興奮性，較少向中樞的信號(hào)傳遞，使局部組織對(duì)疼痛的反應(yīng)逐漸減弱，從而控制神經(jīng)根型頸椎病的疼痛癥狀[17]。

3.2.4 自身溶血 刮痧療法是一個(gè)通過刮拭皮膚使得血管擴(kuò)張至毛細(xì)血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血斑的過程，此類血凝塊不久即能消散，而起自體溶血作用，形成一種新的刺激素，能加強(qiáng)局部的新陳代謝，有消炎的作用[18]。

4 高血壓病的刮痧治療

刮痧療法[19]作為導(dǎo)引按蹺、灸、砭石、針刺、毒藥這五種中醫(yī)特色療法之一，是通過特制的刮痧器具和相應(yīng)手法，蘸取一定的介質(zhì)，對(duì)體表某部位進(jìn)行反復(fù)的刮擦使局部皮膚出痧，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪排毒的效果，該方法具有簡便效廉的特點(diǎn)。同時(shí)，還可配合針灸、拔罐、刺絡(luò)放血等其他外治方法，聯(lián)合治療，從而獲得更好的效果。

侯星延[20]從脊柱入手，循經(jīng)與按穴結(jié)合，采用砭石的刮、擦、揉、點(diǎn)、刺、拍、滾等手法，治療高血壓病患者46例，療效觀察顯示，總有效率達(dá)到93.5%。劉海華等[21]也采用循經(jīng)走穴刮拭法，選取手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)兩條經(jīng)絡(luò)，治療原發(fā)性高血壓病患者34例，發(fā)現(xiàn)患者血壓水平明顯下降，臨床癥狀得到改善，生活質(zhì)量提高。

人迎穴為足陽明胃經(jīng)穴位，近年來，有研究[22]證實(shí)針刺人迎穴能抑制內(nèi)皮素大量分泌，同時(shí)還可促進(jìn)NO的釋放，能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能，協(xié)調(diào)維持血管張力，這對(duì)治療難治性高血壓有顯著的作用。曾曉彬等[23]采用人迎穴結(jié)合全息經(jīng)絡(luò)刮痧治療高血壓，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，患者的收縮壓、舒張壓較治療前均顯著下降，且效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，此療法還能顯著降低高血壓患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平，控制炎癥反應(yīng)，從而改善高血壓病的預(yù)后[24]。

頭為諸陽之會(huì)，陰陽失衡、氣血上逆也是高血壓的發(fā)病因素之一。熊詠萍等[25]選取經(jīng)絡(luò)循行到達(dá)頭部的足少陽膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)，配合足太陽膀胱經(jīng)穴位以清瀉肝膽火熱，治療高血壓病50例，經(jīng)治療有效的47例患者血壓水平較治療前明顯下降。由此可見，刮拭頭部能起到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽、疏通氣血的作用，從而使得血壓下降。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧療法通過刮拭經(jīng)絡(luò)的循行部位或特定區(qū)域從而起到開泄腠理、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用[26]。季蓉等[27]通過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在督脈、足太陽經(jīng)、手陽明經(jīng)及足陽明經(jīng)的相關(guān)區(qū)域，如太陽穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、大椎、印堂、肝俞、心俞、腎俞、足三里等處進(jìn)行刮痧配合放痧治療對(duì)于輕度高血壓患者有良好的降壓作用。而且還發(fā)現(xiàn)經(jīng)刮痧放痧治療后，紅外熱像儀檢測(cè)大椎穴區(qū)的膚溫有明顯的升高，并由此提出刮痧的降壓效果可能與其對(duì)體表經(jīng)絡(luò)、穴位的溫?zé)岽碳び嘘P(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[28]表明，刮痧能直接刺激末梢神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血管的緊張度與黏膜的通透性，從而使血壓降低。李曉敏[29]選取督脈、膀胱經(jīng)及百會(huì)、風(fēng)府、曲池、足三里、三陰交、涌泉等穴位，對(duì)臨界高血壓患者進(jìn)行治療，經(jīng)五次治療后，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示總有效率達(dá)93.5%。

李麗[30]將循經(jīng)刮痧與子午流注擇時(shí)穴位按摩結(jié)合起來對(duì)高血壓陰虛陽亢型患者進(jìn)行治療，除實(shí)施常規(guī)的循經(jīng)刮痧治療外，還在足少陰腎經(jīng)氣血流動(dòng)最弱的卯時(shí)以及最強(qiáng)的酉時(shí)各行一次穴位按摩。經(jīng)8周治療后的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者的血壓控制水平在干預(yù)前后有明顯的差異，干預(yù)后的血壓水平明顯低于干預(yù)前血壓水平。

沈桂琴[31]嘗試使用刮痧聯(lián)合芳香藥枕的方法來治療痰濕質(zhì)高血壓患者，將100例高血壓病痰濕質(zhì)患者按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組(各50例)，觀察組除定期以薰衣草精油為介質(zhì)進(jìn)行刮痧外輔以每日睡臥芳香藥枕，經(jīng)治療后統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后其收縮壓、舒張壓、三酰甘油及膽固醇較對(duì)照組均有所下降。

5 小結(jié)與展望

刮痧療法歷史源遠(yuǎn)流長，經(jīng)過數(shù)千年的傳承與發(fā)展，因其簡、便、效、廉的臨床特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科等多種病癥的治療當(dāng)中，應(yīng)用于高血壓病的研究也逐漸增多。為大力推廣刮痧療法，國家相關(guān)部門也就此療法制定了一系列的操作規(guī)范：如《保健刮痧師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程》、《中國保健技術(shù)操作規(guī)范-保健刮痧》、《常用中醫(yī)養(yǎng)生保健方法技術(shù)指南-刮痧》等。在當(dāng)前國家大力發(fā)展中醫(yī)藥現(xiàn)代化的背景下，刮痧作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法中的一顆璀璨明珠，有著良好的發(fā)展機(jī)遇。但是，在其發(fā)展的背后，我們也不能否認(rèn)刮痧療法目前還存在著一些不足之處：①目前對(duì)刮痧的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚沒有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，直接影響了對(duì)疾病療效的比較分析和客觀評(píng)價(jià)。②現(xiàn)階段傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)勿鸬难芯慷嗤Ａ粼谂R床應(yīng)用及有效率評(píng)價(jià)階段，并未深入到其作用機(jī)制等更深層次研究方面。

筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在刮痧療法的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代生物科學(xué)技術(shù)，從分子生物學(xué)、基因組學(xué)等角度研究刮痧治病的作用機(jī)制，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭示其內(nèi)在規(guī)律，更好地應(yīng)用于臨床。