姜良鐸辨證治療復發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗總結(jié)

劉竺華

(山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

姜良鐸教授是全國名老中醫(yī)，臨證數(shù)十載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸跟師學習，獲益良多。復發(fā)性口腔潰瘍雖是小疾，但易反復發(fā)作，影響食欲，降低患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將姜良鐸教授辨證治療復發(fā)性口腔潰瘍的經(jīng)驗介紹如下。

1 首辨虛實

復發(fā)性口腔潰瘍的治療應(yīng)首辨虛實。實證多因嗜食辛辣、煙酒咖啡、油甘厚膩及憂思惱怒所致，概以火、熱、濕、毒、瘀等病理產(chǎn)物。臨床多見胃火亢盛，伴見口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅苔黃，脈象數(shù)實，治療多從清熱瀉火論治。但臨床久治不愈之口腔潰瘍多屬虛火。虛火者，又分為陰虛火炎和陽虛火浮，可因脾陰虧虛，虛火上炎，治療當甘淡濡潤，健脾益氣；亦可因患者日夜顛倒，煎熬心血，心經(jīng)火旺，久病傷脾，中焦樞紐失司，心經(jīng)獨盛，循經(jīng)上炎，灼傷脈絡(luò)，發(fā)為口瘡?；颊吣昀希貌〖澳I，腎精虧損，真陰不足，相火妄動，上焦之陽不能降，下焦之陰不能上行，不能濡養(yǎng)口唇，亦多見口瘡，口干，舌紅，少苔或無苔，治宜滋陰降火?！妒備洝吩唬骸拔笟馊酰葰馍?，虛陽上炎發(fā)為口瘡?！睔馓?陽虛)火浮者，中虛運化不健，清陽不升，郁伏化火，谷氣下流為濕，濕火互結(jié)，多見局部口腔潰瘍周圍紅腫、久而不愈、面色淡白、口中津液較多等癥狀。

口瘡有虛實之別，但臨床中虛實夾雜證亦不少見，如濕熱瘀滯者可因平日過用寒涼之品耗損脾胃陽氣，使?jié)駶嶂安换?，而熱邪郁遏在里，造成本虛標實之象。也可見濕熱之邪瘀滯日久，暗耗津液，導致陰液不足與濕熱并存，故治療應(yīng)謹守病機，各司其屬。

2 重視五臟六腑、經(jīng)絡(luò)循行與口瘡的關(guān)系

《羅氏會約醫(yī)鏡》曰：“口者，五臟六腑之所貫通也，臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥?！敝T多臟腑通過經(jīng)絡(luò)與口腔相聯(lián)系。姜良鐸教授指出，臨床除觀察口腔潰瘍的主癥外，還需重視兼癥?！锻馀_秘要》云：“心脾有熱常患口瘡?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心?！逼㈤_竅于口，其華在唇，舌為心之苗。心主君火，肝主相火，故養(yǎng)心清肝，使炎上之火下瀉。脾胃為氣血之源，源竭則氣衰血少，四肢不榮，體倦，脾失運化，濕邪內(nèi)蘊，便不成形；脾主升清，清陽不升，無法上榮口竅；心無所養(yǎng)，不能藏神，故有心悸失眠，亦可發(fā)為口瘡。治療時既不能溫燥傷陰，又不可苦寒瀉火，宜甘淡平補，緩緩圖功?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“口瘡糜爛泄瀉一證，上發(fā)口糜，下泄即止，泄瀉方止，口糜即生?！碧崾拘钠⒅疅嵯乱菩∧c，小腸受盛化物，泌別清濁，運化失職，則下注泄瀉。

口瘡與肝的關(guān)系也甚為密切，有女性患者常于經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作口瘡，而從肝論治經(jīng)期口糜有明顯療效。肝膽互為表里，同居中焦,具有樞轉(zhuǎn)氣機的功能。若疏泄失常，肝火上炎，或肝氣橫逆，克制脾土，脾失健運，濕濁內(nèi)生,則聚濕生熱，從陽化火，亦導致口舌生瘡。腎在體合骨，生髓，齒為骨之余，口瘡亦與腎有關(guān)。腎火多屬虛火，暗耗陰血，陰不制陽，無根之火虛浮，蒸灼口腔黏膜而發(fā)為口瘡。口腔是經(jīng)脈循行的要沖，手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及任、督、沖脈均循行于口腔，若經(jīng)氣不利，均可發(fā)為口瘡。

3 切勿忽視寒熱夾雜

《口齒類要》中指出口瘡“上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火”，臨床所見多數(shù)患者均為上熱下寒，如囿于上熱，必是有所不周?？诖街。镎叨?，濕寒者少，然陽明上逆而生燥熱，多因太陰下陷而生濕寒。故治療時應(yīng)清潤上焦之燥熱，而不助下焦之濕寒。

4 善后從脾胃論治

“脾開竅于口”“脾胃虛則九竅不通”。姜良鐸教授在預防口腔潰瘍復發(fā)方面多從脾胃論治。脾氣凝滯、心脾積熱、陰虛火旺、脾胃濕熱及脾胃虛弱均可導致口瘡的發(fā)生。故臨床注重從脾胃論治，通過疏理脾胃之氣、清心健脾、滋陰降火、清熱利濕、補脾益氣之法預防復發(fā)性口腔潰瘍的再發(fā)，可取得良好療效，值得臨床學習。

5 典型病例

患者，女，45歲，2015年6月5日就診?；颊咦栽V口腔潰瘍1周，潰瘍主要分布于唇內(nèi)側(cè)及舌根兩側(cè)，口中有熱氣，左側(cè)頦部淋巴結(jié)腫大。近1個月手足心熱，入夜尤甚，醒后難以入睡，偶頭暈，月經(jīng)正常。平素胃脘部自覺有氣，時而噯氣，大便不成形，每日2次。舌紅苔白，脈沉滑。平素體健，性急躁，易發(fā)口腔潰瘍。否認高血壓病、糖尿病史，否認藥物、食物過敏史。處方：當歸10 g，白芍10 g，生地黃10 g，牡丹皮9 g，地骨皮9 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，甘草片6 g，防風3 g，生石膏6 g(先煎)，梔子5 g，藿香15 g(后下)，生龍齒15 g(先煎)，代赭石10 g(先煎)，山藥15 g。7劑，水煎服。2016年6月12日復診：患者訴服藥后口腔潰瘍、淋巴結(jié)腫大、手足心熱均消失，但噯氣、大便不成形仍存在，繼以調(diào)理肝脾善后。

按語: 姜良鐸教授認為該患者手足心熱、入夜尤甚、醒后難以入睡乃陰血不足，虛熱內(nèi)生，血不能濡養(yǎng)心神所致，“陰虛者，陽必湊之”，故見口腔潰瘍。且潰瘍主要分布于唇內(nèi)側(cè)及舌根兩側(cè)，考慮與心、肝、脾、腎相關(guān)，故方選加味地骨皮飲合瀉黃散加減治療。加味地骨皮飲乃四物湯加味，其中“四物湯為肝家滋陰調(diào)血之劑，加地骨皮清志中之火，以安腎補其母也，加牡丹皮清神中之火，以涼心瀉其子也，二皮涼而不潤，但清肝火，不傷脾胃”。瀉黃散瀉脾胃伏火，清瀉與升發(fā)并用，兼顧脾胃。加野菊花、蒲公英清熱解毒，生石膏清熱，生龍齒鎮(zhèn)靜安神，代赭石降逆，山藥顧護脾胃且止瀉。諸藥合用，既養(yǎng)血清虛熱，又能瀉脾胃伏火。