影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素及預防對策分析

鐘安軍

中藥湯劑在我國具有悠久的歷史, 其使用因人不同也有所不同, 需要辨證用藥。中藥調(diào)劑指的是按照醫(yī)生的處方,根據(jù)調(diào)劑的操作標準對中藥飲片進行及時準確的調(diào)配以及發(fā)放藥物, 同時對藥物的使用方法進行指導的過程。中藥在臨床上是以湯劑為主的用藥方式, 其用藥特點為靈活、辨證施治、隨證加減［1］。中藥調(diào)劑是根據(jù)中醫(yī)處方的要求, 對中藥飲片進行合理的調(diào)配, 以供臨床使用。其過程為接方、審方、調(diào)劑、發(fā)藥［2］。中藥調(diào)劑涉及的內(nèi)容較廣泛, 包括中藥的鑒定與炮制、中藥學相關(guān)知識等多個方面的內(nèi)容, 其是執(zhí)行醫(yī)生處方的主要環(huán)節(jié), 也是患者就醫(yī)的一個重要環(huán)節(jié), 現(xiàn)今對于中藥調(diào)劑仍然沒有統(tǒng)一的規(guī)范標準, 因此讓中藥調(diào)劑工作顯得十分復雜, 而中藥調(diào)劑質(zhì)量會對臨床用藥的安全性以及效果造成影響。本研究分析影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素及預防對策, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年12月本院中藥房中藥調(diào)劑質(zhì)量存在問題的40例患者的臨床資料, 其中男23例, 女17例；年齡18～77歲, 平均年齡(52.41±12.76)歲。

1.2 方法 回顧性分析40例患者的臨床資料, 對其臨床影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素進行整理, 并對預防對策進行探討。

2 結(jié)果

影響40例中藥調(diào)劑質(zhì)量的相關(guān)因素為：16例臨床醫(yī)師處方不合格；15例中藥飲片質(zhì)量問題；9例發(fā)藥交代欠清楚,其中包括使用藥引、煎藥的用水量、煎藥的器皿、服用藥物的方法、禁忌以及注意事項等。

3 討論

3.1 影響中藥劑量質(zhì)量的相關(guān)因素 中醫(yī)中藥學是一門博大精深的學科, 中藥房的工作通常比較繁雜, 中藥所包含的種類比較多, 如動物類、植物類、礦物類等, 不同中藥的外觀、氣味也有所不同, 中藥房主要是承擔醫(yī)院門診和住院的用藥工作, 門診主要的環(huán)節(jié)是調(diào)配、復核以及發(fā)藥, 在此基礎(chǔ)之外還有中藥代煎與出院帶藥等工作, 同時還需要告知患者煎藥和服用藥物等基礎(chǔ)知識和注意事項［3］。此外, 由于中藥處方調(diào)配的時間相對較長, 患者因等待時間過長極易產(chǎn)生不良情緒。這一系列的問題表明中藥調(diào)劑還存在許多不足的地方,需要不斷的改進。

16例臨床醫(yī)師處方不合理。其中包括處方的重要數(shù)據(jù)不齊全, 如規(guī)格、劑量等, 導致臨床用藥不規(guī)范。一些醫(yī)師由于日常工作量較大, 在書寫處方時對中藥中字形相同或筆畫類似的藥物混淆、發(fā)錯等情況, 如黃芪與黃芩、桂枝與桔梗等, 這讓患者對自身藥物的認知更加困難, 同時也對處方調(diào)劑的質(zhì)量造成了的影響, 一些臨床醫(yī)師對藥方中的配伍禁忌不夠重視, 使得調(diào)劑出現(xiàn)錯誤。

15例中藥飲片質(zhì)量問題。藥物的質(zhì)量是決定療效的關(guān)鍵因素, 其一旦出現(xiàn)不良的問題, 將會對臨床療效以及飲片質(zhì)量造成直接的影響, 情況嚴重可能會威脅到患者的生命安全。中藥飲片具有種類多、成分復雜等特點, 合理有效的加工與保管方式, 將會直接影響到其采集、運輸和貯存等工作,如處理不當會出現(xiàn)泛油、蟲蛀、腐爛、風化、潮解、變色、發(fā)霉、粘連、氣味散失等各種變質(zhì)情況, 比如沒藥、乳香、樟腦、冰片等氣味散失, 當歸、黨參、杏仁、桃仁等走油,玫瑰花、枸杞子、款冬花等變色, 繼而對其使用效果造成影響,情況嚴重還可能會使患者出現(xiàn)不良反應。在對中藥進行采摘、收購等過程時, 一些雜質(zhì)極易夾雜在內(nèi), 因此在凈選炮制時需要將其夾雜的雜質(zhì)清除干凈, 使藥物的藥性得到保障。此外, 還有部分中藥應該被炮制, 但在對其進行調(diào)劑時卻發(fā)現(xiàn)沒有, 如延胡索需要醋制, 但在調(diào)配時卻沒有, 這會對中藥的療效造成一定的影響。

9例發(fā)藥交代欠清楚。發(fā)藥交代不清楚的清楚較多, 比如藥材中一些需要先煎的, 一些需要后下的以及部分需要沖服的, 并且對使用藥引、煎藥的用水量、煎藥的器皿、服用藥物的方法、禁忌以及注意事項等交代不夠清楚, 也會對湯劑的療效造成一定程度的影響。

腳注指的是醫(yī)師在開中藥處方時對某一種藥物進行簡單的注釋, 其需要調(diào)配人員采用相應的方法調(diào)配飲片, 常見的腳注有先煎、包煎、另煎、后下、打碎、烊化、沖服、炒制等, 但存在執(zhí)行錯誤以及發(fā)藥交待不清楚的情況。

3.2 預防對策 中藥調(diào)劑并不是簡單的字面意思, 其中調(diào)劑本身就是一門學問, 要求相關(guān)工作人員具有強烈的責任心、專業(yè)的知識以及標準的操作技術(shù), 其是臨床醫(yī)學的實踐基礎(chǔ),也是藥學監(jiān)護的前沿陣地, 對患者的生命安全具有直接性的影響, 確保調(diào)劑工作的質(zhì)量, 能夠充分的體現(xiàn)出醫(yī)院藥房的功能性和專業(yè)性, 因此為了提高中藥調(diào)劑的質(zhì)量, 需要不斷的提升相關(guān)人員的業(yè)務能力、專業(yè)知識以及理論水平等［4-7］。①規(guī)范臨床醫(yī)師處方書寫：對中醫(yī)藥書寫時, 應嚴格按照相關(guān)規(guī)定規(guī)范的書寫處方藥, 嚴禁采用同音字代替相關(guān)的藥名等。在全院開展處方規(guī)范書寫活動, 增強臨床醫(yī)師的處方規(guī)范書寫意識, 核查處方存在的錯誤, 并嚴格實施責任制達到提高臨床醫(yī)師責任心的目的。②提高中藥飲片質(zhì)量：應用最新的科學技術(shù), 對中藥飲片的種植、采摘以及炮制等過程進行改進, 確保其能達到相關(guān)規(guī)定標準, 繼而為其療效提供保障。國家相關(guān)部門需要加強對違法行為的綜合治理, 并且做好質(zhì)量檢驗與監(jiān)督工作, 為臨床用藥安全提供保障。③完善中藥調(diào)配的操作流程：調(diào)劑人員在接收到處方時, 需要仔細的審查該處方書寫是否規(guī)范, 嚴格查看其姓名、年齡、性別等是否正確, 日期是否對應, 藥名、劑量、劑型以及規(guī)格是否無誤。如藥房中沒有處方上書寫的藥物, 調(diào)劑人員切不可自行刪減或更換, 如劑量與正常不符、存在配伍禁忌等, 需要及時的與醫(yī)師溝通交流, 在通過醫(yī)師確認簽字后才能進行調(diào)配。推薦采用小包裝的中藥飲片, 有利于讓單劑量更加準確［8-10］。發(fā)藥指的是在相關(guān)調(diào)配工作完成后將中藥方劑分劑包裝發(fā)給患者, 并且對中藥的煎制方法、服用方法進行詳細講解的過程, 并對其疑惑的問題進行解答, 這是體現(xiàn)中藥房服務質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié), 相關(guān)調(diào)劑人員在整個過程中應采用通俗易懂的語言對中藥的煎煮方法、服用方法以及注意事項進行說明。

綜上所述, 影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素較多, 需要相關(guān)人員嚴格把控每一個環(huán)節(jié), 盡可能的減少或降低影響中藥調(diào)劑質(zhì)量的因素, 使其質(zhì)量得到提升, 為患者的安全提供保障。