使用橡皮障一次完成非感染根管治療的臨床研究

王立華

不可復(fù)性牙髓炎是牙體牙髓常見(jiàn)病、多發(fā)病。不可復(fù)性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎, 臨床上很難從炎癥病變的范圍和性質(zhì)加以區(qū)分, 而治療上都需去除牙髓來(lái)消除病變, 但其臨床特點(diǎn)有所不同［1］。根管治療術(shù)是該病的臨床有效治療方法, 但往往在治療過(guò)程可能會(huì)使單純牙髓感染變成了復(fù)雜的疾病感染。橡皮障是常用的隔濕工具, 它可以把牙齒隔離出來(lái), 使口腔中的唾液不會(huì)流入牙醫(yī)操作區(qū)域之中［2］。本文研究選取2015年1月～2017年12月收治的132例患者在橡皮障支持下進(jìn)行根管治療, 效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市口腔醫(yī)院牙體牙髓科2015年1月～2017年12月門診收治的218例臨床診斷為不可復(fù)性牙髓炎的患者, 根據(jù)治療方法不同分為治療組(132例)與對(duì)照組(86例)。

1.2 材料 STA麻醉儀、斯康杜尼、橡皮布(rubber sheer)、打孔器(rubber dampunch)、橡皮障夾(rubber dam clamp)、橡皮障夾鉗(rubber dam foeceps)、橡皮障支架(rubber damframe)、尺子、牙線、剪刀、登士柏可控制扭矩馬達(dá)、PROTAPER S3, M3機(jī)用鎳鈦銼、VDW根尖定位儀、DG探針、低速球鉆、登士柏手用K挫、1%次氯酸鈉、生理鹽水、AH-PLUS,VDW垂直加壓充填設(shè)備、大錐度非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖等。

1.3 方法 治療組應(yīng)用橡皮障一次完成根管治療, STA麻醉儀下斯康杜尼局部浸潤(rùn)、牙周韌帶麻醉。上橡皮障, 常規(guī)開(kāi)髓、抽髓, 根尖定位儀測(cè)定工作長(zhǎng)度, 插牙膠尖確定工作長(zhǎng)度機(jī)用鎳鈦銼Protdper或S3根管預(yù)備, 1%次氯酸鈉大量沖洗, 生理鹽水終沖洗, 干燥根管, 試牙膠尖, AH-PLUS, 熱牙膠垂直加壓充填, 即刻拍X-ray檢查根管充填情況, 完成永久充填。

對(duì)照組完成根管治療但未應(yīng)用橡皮障：常規(guī)開(kāi)髓抽髓,根尖定位儀測(cè)定工作長(zhǎng)度, 插牙膠尖, 確定工作長(zhǎng)度, 機(jī)用鎳鈦挫Protdper或S3根管預(yù)備, 1%次氯酸鈉大量沖洗, 生理鹽水終沖洗, 干燥根管, 試牙膠尖, 熱牙膠垂直加壓充填,即刻拍x-ray檢查根管充填情況, 完成永久充填。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果。無(wú)癥狀：無(wú)自覺(jué)癥狀, 咀嚼功能良好, 無(wú)叩痛；輕度反應(yīng)：基本能行使咀嚼功能, 無(wú)明顯叩痛；重度反應(yīng)：有自覺(jué)癥狀或腫脹伴咀嚼痛［3］。總有效率=無(wú)癥狀/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者治療結(jié)束無(wú)癥狀131例、輕度反應(yīng)1例、重度反應(yīng)0例, 總有效率為99.24%；對(duì)照組患者治療結(jié)束后無(wú)癥狀65例、輕度反應(yīng)11例、重度反應(yīng)10例,總有效率為75.58%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后處理情況 兩組患者中有輕度反應(yīng)者, 一般在治療后2～3 d內(nèi)自行消失。對(duì)照組患者中有重度反應(yīng)者,可給予抗生素治療, 降低咬合, 使患牙休息, 如3 d以后患者仍持續(xù)腫痛, 可考慮去除藥物和根管充填物, 引流, 消炎后重新上橡皮障嚴(yán)格無(wú)菌重新根管治療術(shù)。

3 討論

不可復(fù)性牙髓炎是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥, 幾乎沒(méi)有恢復(fù)正常的可能, 臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法, 因此稱為不可復(fù)性牙髓炎。根據(jù)臨床發(fā)病和病程經(jīng)過(guò)的特點(diǎn), 分為急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎。根管治療術(shù)是臨床治療牙髓病和根尖周病最有效最常用的手段［4］。目前要求根管治療要像做外科手術(shù)一樣無(wú)菌, 但口腔環(huán)境中有大量寄生的細(xì)菌微生物, 據(jù)報(bào)道有500種以上的細(xì)菌存在。根管治療的目標(biāo)是清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染, 防止再感染［5］, 而對(duì)于非感染根管治療的操作, 要特別注意避免醫(yī)源性將感染帶入根管深部, 對(duì)此類患牙, 感染控制重點(diǎn)在于嚴(yán)格無(wú)菌操作。橡皮障(也叫隔濕橡皮障)可以把牙齒隔離出來(lái), 使口腔中的唾液不會(huì)流入牙醫(yī)操作區(qū)域之中。由于牙科的充填材料在使用時(shí)存在因受到口水或血液的污染而造成填補(bǔ)失敗的情況, 因此液體的隔離, 非常重要。

橡皮障在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)被廣泛使用, 它在治療中可以將患牙與口腔環(huán)境完全隔離, 提供了一個(gè)干燥清潔的工作區(qū)域,同時(shí)防止口腔內(nèi)細(xì)菌向牙髓擴(kuò)散, 減少血液唾液的飛濺、交叉感染, 避免沖洗液對(duì)口腔黏膜的刺激。根管治療的主要任務(wù)是去除根管內(nèi)的牙髓組織并成形根管, 全程應(yīng)用橡皮障和消毒器械可以最大限度防止感染的擴(kuò)散［6-10］。作者通過(guò)既往橡皮障在根管治療中的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié), 由于治療組全程應(yīng)用橡皮障嚴(yán)格堅(jiān)持了無(wú)菌操作, 使一次完成非感染根管治療更為徹底、有效, 故其近期療效和遠(yuǎn)期療效術(shù)后明顯, 治療組總有效率99.24%顯著高于對(duì)照組的75.58%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用橡皮障一次完成非感染根管治療可以大大避免原本相對(duì)單純的細(xì)菌菌群變得復(fù)雜, 橡皮障的使用提高了根管治療的質(zhì)量, 值得臨床推廣。