間歇性藍(lán)光照射和持續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效觀察

徐 燕

新生兒在出生后28 d內(nèi), 由于自身膽紅素代謝異常而引起血清膽紅素異常升高, 而在皮膚、黏膜和鞏膜等部位開(kāi)始出現(xiàn)黃染表現(xiàn), 被稱(chēng)之為新生兒黃疸。而新生兒黃疸可將其大致分為病理性黃疸和生理性黃疸［1］。藍(lán)光照射治療就是治療以間接膽紅素升高為主的新生兒黃疸的主要手段。而藍(lán)光照射治療可以分為間歇性藍(lán)光照射治療和持續(xù)性藍(lán)光照射治療。本文就針對(duì)兩種治療方法對(duì)于新生兒黃疸的治療效果進(jìn)行了研究, 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月于本院出生的426例新生兒黃疸患兒, 患兒均有不同程度的黃染表現(xiàn), 在入院時(shí)血清中總膽紅素含量均＞255 mol/L, 且均以膽紅素增高為主。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組213例。觀察組中男110例, 女103例；日齡1～30 d, 平均日齡(7.5±7.5)d；足月兒180例, 早產(chǎn)兒23例, 過(guò)期產(chǎn)兒10例。對(duì)照組中男93例,女120例；日齡1～30 d, 平均日齡(8.2±3.0)d；足月兒200例,早產(chǎn)兒10例, 過(guò)期產(chǎn)兒3例。兩組患兒的性別、日齡、新生兒類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒在藥物治療方面均進(jìn)行常規(guī)的治療方法, 即口服茵梔黃口服液和益生菌, 補(bǔ)液及糾正酸中毒,如果有嚴(yán)重的ABO溶血貧血癥狀, 則要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行輸血, 同時(shí)合并感染者要給予抗生素治療感染, 但是也要注意新生兒可能出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)［2］。在以上治療的基礎(chǔ)之上, 觀察組患兒采用間歇性藍(lán)光照射治療, 在照射3～6 h后, 終止照射, 在2～4 h后再次進(jìn)行照射, 住院治療中重復(fù)多次；對(duì)照組患兒采取持續(xù)性藍(lán)光照射治療, 每照射12～18 h后間隔8～12 h, 同樣在住院期間反復(fù)多次進(jìn)行。在兩組患兒剛剛?cè)朐?黃疸處于高峰期時(shí), 首次對(duì)血間接膽紅素進(jìn)行檢查, 在48 h后再對(duì)總膽紅素和血清間接膽紅素進(jìn)行復(fù)查。在藍(lán)光照射治療過(guò)程中, 隨時(shí)注意患兒的黃染以及精神狀況等, 避免其他疾病的發(fā)生, 并且將患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)記錄下來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：主要表現(xiàn)為面目、全身以及黏膜的黃染已消退, 且其他伴隨癥狀消失, 血清總膽紅素檢查水平回歸正常；有效：黃染部分消退,伴隨其他癥狀好轉(zhuǎn), 血清總膽紅素明顯下降且未降到正常水平；無(wú)效：以上表現(xiàn)均無(wú)。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組中痊愈153例,有效患兒45例, 無(wú)效患兒15例, 總有效率為92.96%；對(duì)照組中痊愈患兒140例, 有效患兒55例, 無(wú)效患兒18例, 總有效率為91.55%；觀察組患兒的治療總有效率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.2956, P＞0.05)。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒中有20例患兒出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng), 15例患兒出現(xiàn)腹瀉反應(yīng), 10例患兒出現(xiàn)皮疹反應(yīng), 8例患兒出現(xiàn)其他不良反應(yīng), 共53例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為24.88%；對(duì)照組患兒中有30例患兒出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng), 28例患兒出現(xiàn)腹瀉反應(yīng), 25例患兒出現(xiàn)皮疹反應(yīng), 15例患兒出現(xiàn)其他不良反應(yīng), 共98例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為46.01%；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.7742,P＜0.05)。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的疾病之一, 是患兒在出生后28 d內(nèi)以皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染為主要表現(xiàn)的臨床癥狀, 該疾病發(fā)生的主要原因是由于新生期的嬰兒較容易出現(xiàn)膽紅素代謝障礙的癥狀, 從而導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素含量升高而出現(xiàn)的黃疸。在臨床上一般將新生兒黃疸分為生理性和病理性?xún)煞N類(lèi)別, 由于生理性黃疸是新生兒出生后出現(xiàn)的正常現(xiàn)象, 并且會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)消退, 無(wú)需外力的輔助治療, 故本文不予以更多討論。而病理性黃疸則不會(huì)自行消退,并且有很多原發(fā)疾病作為臨床表現(xiàn)［3］。而新生兒由于出生時(shí)間短, 發(fā)育并不完全, 其血腦屏障尚處于不完善的狀態(tài), 在病理性黃疸中血清中升高的未結(jié)合膽紅素就可透過(guò)新生兒血腦屏障, 導(dǎo)致嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)受到影響, 如果不及時(shí)得到治療, 將會(huì)給嬰兒的中樞神經(jīng)發(fā)育帶來(lái)極其惡劣的影響, 對(duì)大腦造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷, 影響兒童以后的發(fā)育。

在目前的臨床工作中, 常規(guī)采用口服茵梔黃口服液治療和藍(lán)光照射治療兩種方法來(lái)對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療。藍(lán)光照射治療的原理在于血液中所含的膽紅素分子可以吸收波長(zhǎng)為450 nm的藍(lán)光, 而其中未結(jié)合膽紅素則會(huì)在藍(lán)光的照射下使膽紅素ⅨaZ型轉(zhuǎn)變?yōu)楫悩?gòu)ⅨaE型。而該異構(gòu)體具有溶于水的特性, 能夠伴隨新生兒的尿液或者膽汁而排出體內(nèi), 從而減低了新生兒體內(nèi)的血清膽紅素含量。在本文中采取的間歇性藍(lán)光治療正是根據(jù)這一原理, 在短暫的照射后停止照射使得已轉(zhuǎn)換的異構(gòu)體排出新生而體外, 減少持續(xù)照射的時(shí)間［4-8］。

從結(jié)果中可以看出, 無(wú)論是觀察組使用的間歇性藍(lán)光照射治療還是對(duì)照組使用的持續(xù)性藍(lán)光照射治療, 對(duì)于疾病的治療結(jié)果并無(wú)影響, 兩種方案都能獲得良好的臨床治療效果,但是采用間歇性藍(lán)光治療的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)性藍(lán)光照射治療患兒, 說(shuō)明間歇性藍(lán)光照射治療的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述, 無(wú)論是間歇性藍(lán)光照射治療還是持續(xù)性藍(lán)光照射治療均為治療新生兒黃疸的有效治療方法, 但是間歇性藍(lán)光照射治療的不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)性藍(lán)光照射治療。