神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療及分析

趙 林 董 鑫 趙程欣

危重顱腦外傷是臨床上一種較為多發(fā)且常見的危重癥疾病, 是指患者受到外界暴力間接或直接造成的頭部嚴(yán)重?fù)p傷［1］。其具有病情危重、復(fù)雜、發(fā)展速度較快以及病死率較高等特點(diǎn), 若是治療不及時會對患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。隨著我國對危重顱腦外傷的研究不斷深入,大骨瓣開顱減壓術(shù)因其顯著的臨床療效而被越來越廣泛的應(yīng)用［2］。本研究中對38例患者實(shí)施大骨瓣開顱減壓術(shù)治療后取得較為理想的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年12月收治的76例危重顱腦外傷患者, 按照手術(shù)方法不同分為對照組與觀察組, 各38例。所有患者均確診為危重顱腦外傷, 家屬均對本次研究知情且自愿參與。對照組患者中, 男21例, 女17例；年齡21～60歲, 平均年齡(42.47±6.28)歲；其中因車禍致傷18例, 因重物砸傷10例, 因高處跌落致傷6例, 因鈍器打擊致傷4例。觀察組患者中, 男22例, 女16例；年齡22～63歲, 平均年齡(43.47±6.39)歲；其中因車禍致傷19例, 因重物砸傷11例, 因高處跌落致傷5例, 因鈍器打擊致傷3例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均對其進(jìn)行呼吸道護(hù)理, 清除其呼吸道異物以確保呼吸暢通；對其傷口進(jìn)行止血和包扎；對存在四肢骨折的患者給予骨折部位固定處理；對于出現(xiàn)呼吸困難或者呼吸衰竭的患者氣管插管術(shù)治療, 術(shù)前均進(jìn)行昏迷狀況評估以及CT顱腦損傷檢查。對照組給予常規(guī)開顱減壓術(shù)治療：根據(jù)CT檢查結(jié)果確認(rèn)患者顱內(nèi)損傷位置, 在患者額顳頂部做一條弧形切口, 將大小為8.5 cm×6.0 cm的骨瓣進(jìn)行去除操作后在硬腦膜上做弧形切口, 將腦內(nèi)挫傷壞死組織及血腫清除從而起到降低顱內(nèi)壓的效果, 減張縫合硬腦膜并留置引流管。觀察組實(shí)施大骨瓣開顱減壓術(shù)治療：在患者額顳頂做大問號切口, 下方起至耳前顴弓上, 向上繞過頂結(jié)節(jié)后方, 向前至中線發(fā)跡, 骨瓣大小約12.0 cm×15.0 cm,將皮瓣以及骨瓣翻開后清除硬膜外、硬膜下及腦內(nèi)血腫, 做到充分內(nèi)減壓, 硬膜減張縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用GCS評分評定患者術(shù)后昏迷狀況, 分值越低表明昏迷狀況越嚴(yán)重。②采用ADL自評量表評定術(shù)后患者生活能力, 結(jié)果可分為5個等級, 1級表示患者術(shù)后完全恢復(fù)行動能力, 生活質(zhì)量較高；2級表示患者術(shù)后具有獨(dú)立行動能力, 部分社會認(rèn)知恢復(fù)正常；3級表示患者術(shù)后行動需在他人幫助下完成, 可以依靠拐杖或輪椅行動；4級表示患者失去自我行動能力, 但意識清醒且有部分語言能力；5級表示患者術(shù)后為植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后ALD分級情況比較 術(shù)后, 觀察組ADL 1級5例、2級7例、3級12例、4級4例、5級10例, 對照組ADL 1級0例、2級1例、3級3例、4級15例、5級19例, 觀察組術(shù)后ADL分級情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.383, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后GCS評分比較 術(shù)后, 觀察組GCS評分為(11.25±0.78)分, 顯著優(yōu)于對照組的(9.57±0.56)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.785, P＜0.05)。

3 討論

危重顱腦外傷是指因暴力間接或直接作用于頭部導(dǎo)致顱腦組織損傷, 按照GCS評分法明確：患者頭部受傷后昏迷≥6 h為重型顱腦創(chuàng)傷［3］。其臨床表現(xiàn)主要為惡、嘔吐、頭痛、肢體癱瘓、意識障礙、偏盲、失語、癲癇發(fā)作等癥狀,若是治療不及時容易給患者留下各種較為嚴(yán)重的后遺癥, 嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。若患者是顱底骨折還會出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏, 如果是腦干損傷則會出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙、意識障礙等, 治療該癥時以糾正休克、緊急搶救、抗感染手術(shù)為主要原則［4］。

臨床上主要采用外科手術(shù)治療危重顱腦外傷, 但在治療時需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)術(shù)式以確?；颊叩玫阶钣行У闹委煛ｏD頂瓣開顱減壓手術(shù)是按照血腫部位進(jìn)行局部開骨窗進(jìn)行治療, 骨窗面積較小導(dǎo)致手術(shù)中無法徹底清楚血腫及壞死顱腦組織, 不能充分減輕顱內(nèi)壓, 術(shù)后容易發(fā)生再灌注損傷、缺血、腦組織嵌頓等狀況, 繼而引發(fā)彌漫性腦腫脹,最終形成惡性循環(huán), 嚴(yán)重影響患者康復(fù)。而大骨瓣開顱減壓術(shù)骨窗面積大, 能有效將血腫和受損腦組織完全清除, 充分減壓, 手術(shù)視野清晰、廣闊能將較深部位的血腫充分去除以避免遺漏原發(fā)傷灶；同時還可以改善腦脊液循環(huán), 減輕繼發(fā)性病理生理損傷以及腦干壓迫。但顳頂大骨瓣減壓術(shù)所開創(chuàng)口較大, 存在較大范圍的遺留骨缺損, 因此不能只為了追求充分減壓而頻繁使用此術(shù), 要根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行合理選擇開顱術(shù)式［5-7］。本研究對照組給予常規(guī)開顱減壓術(shù)治療,觀察組給予大骨瓣開顱減壓術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 術(shù)后, 觀察組ADL 1級5例、2級7例、3級12例、4級4例、5級10例,對照組ADL 1級0例、2級1例、3級3例、4級15例、5級19例, 觀察組術(shù)后ADL分級情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.383, P＜0.05)。術(shù)后, 觀察組GCS評分為(11.25±0.78)分, 顯著優(yōu)于對照組的(9.57±0.56)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.785, P＜0.05)。作者認(rèn)為這與大骨瓣開顱減壓術(shù)能徹底清除硬腦膜血腫及顱內(nèi)壞死組織、減壓效果良好, 以及改善腦脊液循環(huán)等特點(diǎn)有關(guān)［8-10］。

綜上所述, 將大骨瓣開顱減壓術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療中可有效減輕顱內(nèi)壓, 改善患者昏迷狀況以及日常生活能力, 療效顯著, 臨床中值得推廣應(yīng)用。