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    唐醫(yī)易運(yùn)用葛根湯驗(yàn)案賞析

    2018-01-21 01:10:15黎崇裕崔健輝邵燕心
    中國(guó)民間療法 2018年6期
    關(guān)鍵詞:湯證舌色麻黃

    黎崇裕,崔健輝,邵燕心

    (1.廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室,廣東 珠海 519000;2.廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院,廣東 廣州 511400; 3.佰草中醫(yī)調(diào)養(yǎng)館,廣東 佛山 528234)

    唐醫(yī)易先生(下文稱唐師)是民間經(jīng)方名家,乃筆者的民間師傅,長(zhǎng)年在廣東一帶行醫(yī)。唐師中醫(yī)功底扎實(shí),崇尚用經(jīng)方原方,用藥平和,加減用藥亦多遵經(jīng)方之品,擅長(zhǎng)治療臨床常見病或疑難雜病。但其平時(shí)不善于理論闡述,而常用實(shí)戰(zhàn)案例說(shuō)話,下面舉數(shù)例其運(yùn)用葛根湯的臨床驗(yàn)案,以饗讀者。

    1 葛根湯

    1.1定時(shí)頭暈案

    患者,男,39歲,2014年8月7日初診。主訴:頭暈4 d。4 d前早起后,從巳時(shí)(9∶00—11∶00)始覺頭暈,伴有不欲食,持續(xù)到未時(shí)(13∶00—15∶00)癥狀消失。頭部經(jīng)常有游走性痛,雙側(cè)風(fēng)池穴、右側(cè)頭部尤甚,會(huì)游走到后腦勺、前額、頭頂、后頭角。納差,疲憊,睡眠差,眠淺,大便爛,小便正常。舌質(zhì)淡暗有瘀斑、齒痕,苔白膩。六脈沉弦緊,至數(shù)平。處方:葛根15 g,麻黃9 g,桂枝9 g,生姜10 g,甘草片6 g,白芍6 g,大棗5枚,柴胡10 g,6劑。2014年8月14日復(fù)診:服藥后頭暈已愈,現(xiàn)稍有頭痛,納可,但有時(shí)口中不和,大便軟爛,小便正常,睡眠正常。舌色淡暗有瘀斑、齒痕,苔白膩。右脈浮弦緊,左脈浮大緊,至數(shù)平。處方:葛根15 g,麻黃9 g,桂枝9 g,生姜10 g,甘草片6 g,白芍6 g,大棗5枚,5劑。隨后回訪,用藥后癥狀痊愈。

    按語(yǔ):唐師認(rèn)為葛根湯證??梢婎^痛,因?yàn)楦鸶鶞C的條文中以太陽(yáng)病作為開頭,而頭痛是太陽(yáng)病的常見癥狀,因此頭痛為葛根湯證的常見癥狀之一,自下利則是葛根湯證的常見癥狀之二。自下利是指沒有使用瀉下藥,而大便次數(shù)多,不成形,或腹瀉,唐師常描述為大便爛或稀。此案頭暈從巳時(shí)開始,持續(xù)到未時(shí)癥狀消失,符合《傷寒論》“太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上”之描述。唐師認(rèn)為欲解時(shí)也是欲劇時(shí),故雖頭暈伴有不欲食,唐師沒有從少陽(yáng)病辨治,而根據(jù)發(fā)病時(shí)間,頭痛、自下利等兼癥從太陽(yáng)與陽(yáng)明合病辨治,治療以葛根湯為主而獲效。

    1.2發(fā)熱疲憊案

    患者,男,9歲,2012年5月18日初診。主訴:5月17日晚打噴嚏,5月18日早起發(fā)現(xiàn)高熱,體溫38.3℃。前額痛,疲憊,畏風(fēng)寒,無(wú)汗,鼻塞流涕,未大便,小便正常。舌色淡,苔白薄濕滑。六脈浮弦緊數(shù)。處方:葛根15 g,麻黃9 g,桂枝6 g,生姜10 g,炙甘草6 g,白芍6 g,大棗5枚,蒼耳子12 g(包煎),辛夷10 g(包煎),白芷6 g,4劑。隨后回訪:3劑藥后,汗出熱退痊愈。

    按語(yǔ):葛根湯出自《傷寒論》第31條:“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng),無(wú)汗惡風(fēng),葛根湯主之?!钡?2條:“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之?!碧茙熣J(rèn)為發(fā)熱疲憊、惡寒無(wú)汗是葛根湯的常見癥狀之四,此可補(bǔ)仲景之未逮也!

    1.3膝關(guān)節(jié)滑囊炎案

    患者,男,35歲,2013年5月11日初診。主訴:運(yùn)動(dòng)后膝蓋酸痛,用藥(具體藥物不詳)后膝蓋腫,至今未愈,走路自覺腫脹不適,已有3周。西醫(yī)診斷為滑膜炎。臨床見右膝蓋明顯浮腫,按掐不硬。舌色暗瘀,苔白膩。右脈浮細(xì)緊,左脈沉緊,至數(shù)平。處方:葛根15 g,麻黃12 g,桂枝10 g,生姜10 g,炙甘草6 g,白芍9 g,大棗5枚,蒼術(shù)12 g,茯苓12 g,6劑。隨后回訪:服藥后痊愈。

    按語(yǔ):膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹是指外膝眼部位腫痛難忍,因內(nèi)有液體,壓之有彈性,西醫(yī)多診斷為膝關(guān)節(jié)滑囊炎。中醫(yī)認(rèn)為是濕邪所致。唐師認(rèn)為由于該部位屬陽(yáng)明經(jīng)所循行,而葛根走陽(yáng)明所經(jīng)之處也,加之因濕邪所致病證,故可用本方加蒼術(shù)、茯苓以疏通經(jīng)絡(luò),燥濕利濕,濕邪除,則腫脹消、疼痛止。

    2 葛根加半夏湯

    2.1反復(fù)發(fā)熱案

    患者,女,27歲,2012年4月12日初診。主訴:發(fā)熱5 d。5 d前開始發(fā)熱,自行服藥(具體用藥不詳),當(dāng)時(shí)熱退,但次日又發(fā)熱,后來(lái)在市某中心醫(yī)院治療,輸液后熱退,之后連續(xù)反復(fù)發(fā)熱,最高溫度39.5℃,診斷為尿道感染導(dǎo)致高熱?,F(xiàn)癥見頭痛,雙側(cè)太陽(yáng)穴、前額拘痛,如發(fā)熱則全身痛伴有畏寒,平時(shí)微惡寒。4 d前患者開始在傍晚時(shí)發(fā)熱,輸液后熱退,之后又發(fā)熱,凌晨1∶00左右出汗后熱退,熱退后到當(dāng)日傍晚再發(fā)熱。4月11日晚起開始出現(xiàn)嘔吐,口渴。小便少,大便3日一行,呈羊糞狀干硬。舌色瘀紫,有齒痕,苔薄白。右脈浮弦緊數(shù),左脈浮弦細(xì)緊數(shù)。唐師認(rèn)為此乃太陽(yáng)陽(yáng)明合病葛根加半夏湯證,處方:葛根18 g,麻黃9 g,炙甘草6 g,白芍6 g,桂枝6 g,生姜10 g,姜半夏10 g,大棗5枚,4劑。隨后回訪:服藥1劑后熱退,2劑后痊愈。

    按語(yǔ):唐師曾對(duì)筆者提及葛根加半夏湯證是太陽(yáng)陽(yáng)明合病以及伴隨嘔吐癥狀是也,如此案。筆者在《100首經(jīng)方方證要點(diǎn)》[1]葛根加半夏湯的方證要點(diǎn)中提到:“太陽(yáng)傷寒胃氣上逆嘔吐證:以發(fā)熱惡寒,惡寒,項(xiàng)背強(qiáng),不下利而嘔吐為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為頭痛,項(xiàng)背強(qiáng)直拘急,嘔吐,口不渴,無(wú)汗,惡風(fēng),舌暗紅苔白,脈浮大而數(shù)?!?/p>

    2.2自下利且欲嘔案

    患者,女,21歲,2014年10月18日初診。主訴:18日凌晨3∶00—4∶00開始覺得發(fā)冷,6∶00—7∶00時(shí)許開始出現(xiàn)高熱,頭暈、欲吐,口干口渴引飲,腰背疼,頸椎痛,不欲食,大便稀,小便正常。舌色淡,有齒痕,苔白膩。六脈浮弦緊數(shù)。處方:葛根15 g,麻黃9 g,桂枝9 g,生姜10 g,甘草片6 g,白芍6 g,法半夏9 g,大棗4枚,4劑。2014年10月19日復(fù)診:上藥服用2劑后,第1次熱退后復(fù)熱,深夜再服1劑后熱又退,其中腹痛泄瀉數(shù)次。癥見微熱,泄瀉,頭暈。舌色淡暗,有齒痕,有瘀斑,苔白膩。右脈浮弦滑數(shù),左脈沉弦滑數(shù)。處方:葛根24 g,黃連片6 g,黃芩片6 g,炙甘草6 g,4劑。隨后回訪:服藥后諸癥痊愈。

    按語(yǔ):葛根加半夏湯證出自《傷寒論》第33條:“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。”仲景原文雖然用葛根加半夏湯時(shí)見嘔不見利,但唐師臨床見太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,自下利且欲嘔者,常用葛根加半夏湯先解表,常欲嘔止而表解,但亦常出現(xiàn)內(nèi)熱內(nèi)陷而下利加重者,此時(shí)用葛根芩連湯收尾即可,此乃唐師活用經(jīng)方之法。

    2.3外感劇烈頭痛欲嘔案

    患者,女,38歲,2014年3月1日初診。主訴:前幾日開始咽喉痛,昨日起咽喉痛消失,出現(xiàn)頭痛癥狀,鼻略塞,有鼻涕,自行服用感冒藥無(wú)效。今日頭劇痛,服用芬必得無(wú)效, 15∶00—16∶00至來(lái)診頭劇烈疼痛,前額、雙側(cè)太陽(yáng)穴,頭頂、后腦勺皆痛,前額尤其嚴(yán)重,如刀劈般疼痛,欲嘔,小便正常,大便爛。舌色淡,苔薄白,六脈浮緊,至數(shù)平。處方:葛根18 g,麻黃12 g,甘草片9 g,白芍9 g,桂枝9 g,生姜10 g,姜半夏10 g,大棗5枚,2劑。晚飯后20∶15服藥,21∶00來(lái)告知:藥后渾身發(fā)熱,頭痛消失。次日見面稱:昨晚再服1劑藥后已經(jīng)痊愈。

    按語(yǔ):此案頭痛劇烈乃因外感風(fēng)寒,寒則收引,氣血不暢,筋脈失養(yǎng),不通則痛所致,加之胃氣上逆故欲嘔。方用葛根加半夏湯外解風(fēng)寒之邪,內(nèi)降胃氣上逆,看似無(wú)止頭痛之品,實(shí)為治本之法。

    3 葛根湯合麻黃細(xì)辛附子湯治療冬溫后傳變案

    患者,男,44歲,2013年1月12日初診。主訴:外感5 d,曾高熱譫語(yǔ),經(jīng)治療未愈?,F(xiàn)前額痛甚,頸椎后腦部位痛,5 d未解大便,口渴引飲,12日凌晨2∶00左右發(fā)冷厲害。舌色略暗,有齒痕,苔白膩。右脈沉細(xì)緊,左脈沉細(xì)緊,至數(shù)平。處方:葛根15 g,麻黃9 g,桂枝10 g,生姜10 g,炙甘草6 g,白芍9 g,大棗5枚,細(xì)辛3 g,附片6 g(先煎),4劑。2013年1月14日復(fù)診:服前藥1劑后,發(fā)冷、發(fā)熱癥狀消失,至次日凌晨2∶00汗出;第2劑藥后也無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱,無(wú)汗出。14日早服第3劑藥亦無(wú)汗出,但未再發(fā)燒、發(fā)冷,大便正常,口渴引飲。眉心、前額微痛,后頭已不痛,有少許鼻涕,胃口稍好,畏寒近衣,精神好轉(zhuǎn)。舌色暗瘀,苔白厚膩。右脈沉緊,左脈沉細(xì)緊,至數(shù)平。處方:葛根15 g,麻黃10 g,桂枝10 g,生姜10 g,炙甘草6 g,白芍9 g,大棗5枚,細(xì)辛3 g,附片10 g(先煎),4劑。隨后回訪:上藥服用1劑后恢復(fù)健康,余藥未服。

    按語(yǔ):唐師認(rèn)為口渴引飲、項(xiàng)背強(qiáng)是葛根湯證的常見癥狀之三。此案合用麻黃細(xì)辛附子湯乃因患者脈沉,《傷寒論》第301條云:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。”患者雖曾高熱譫語(yǔ)、口渴引飲,但用藥依舊不避辛溫,葛根湯雖可解肌發(fā)汗,但亦可生津舒筋,特別是加大原方比例中葛根、白芍的用量后,使葛根湯由辛溫解表轉(zhuǎn)為辛涼兼辛溫解表,用于治療溫病。

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