甘露飲治療陰虛濕熱口瘡1例

景明夷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

患者，男，38歲，2017年5月21日初診。主訴：口舌潰瘍1個(gè)月。患者陰虛體質(zhì)，1個(gè)月前因嗜食辛辣開始出現(xiàn)口腔潰瘍，口唇部出現(xiàn)多個(gè)大小不等的圓形或橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫，曾服抗生素、維生素C暫時(shí)緩解，久之則無效。現(xiàn)自覺口腔內(nèi)多個(gè)潰瘍處有疼痛灼熱感，進(jìn)食、說話時(shí)加重，臉上長(zhǎng)痘，口臭，乏力，手足心熱，盜汗，眠差，夜間燥熱，大便3日一行，味臭穢，小便短澀，色黃，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃有裂紋，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，陰虛濕熱型。治以滋陰清熱，行氣利濕，方用甘露飲加減。處方：生地黃15 g，麥冬15 g，天冬15 g，石斛15 g，北沙參10 g，玉竹15 g，枇杷葉10 g，竹茹10 g，茵陳15 g，甘草片10 g，黃芩片15 g，連翹15 g，梔子5 g，淡豆豉5 g，天花粉15 g，4劑。水煎服，每日1劑，分3次服。囑患者多飲水，注意休息，放松心情，禁食辛辣食物。服用4劑后，患者痊愈。

按語(yǔ)：本病屬于中醫(yī)“口瘡”范疇，陰液不足，胃中客熱，脾胃受濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸于上焦，故口舌生瘡。《諸病源候論·熱病口瘡候》記載：“此由脾臟有熱，沖于上焦，故口生瘡也?！盵1]認(rèn)為是脾熱上熏所致。《太平惠民和劑局方》載：“治丈夫、婦人、小兒胃中客熱，牙宣口氣，齒齦腫爛，時(shí)出膿血；目瞼垂重，常欲合閉；或饑煩，不欲飲食；及目赤腫痛，不任涼藥；口舌生瘡，咽喉腫痛；瘡疹已發(fā)未發(fā)，皆可服之；又療脾胃受濕，瘀熱在里，或醉飽房勞，濕熱相搏，致生黃疸，身面皆黃，肢體微腫，胸悶氣短，大便不調(diào)，小便黃澀，或時(shí)身熱，并皆治之。”[2]總結(jié)口瘡病機(jī)多由胃火熾盛、脾胃濕熱交阻所致。甘露飲出自《太平惠民和劑局方》，有滋胃陰、瀉胃火、除脾胃濕熱之功，適用于脾胃陰虛，胃中熱盛，兼夾濕熱型口瘡。甘露飲主要由枇杷葉、生地黃、熟地黃、枳殼、茵陳、黃芩、天門冬、麥門冬、石斛、甘草組成。枇杷葉、枳殼宣通脾胃氣機(jī)；茵陳、黃芩祛脾胃濕熱；天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、石斛養(yǎng)胃陰、生津；麥冬、生地黃、石斛除胃熱效佳，生地黃可泄脾土之濕熱，石斛則入脾而除虛熱；甘草多為生甘草，養(yǎng)陰生津。養(yǎng)陰與利濕之法同用，看似違背中醫(yī)常理，卻是本方精妙所在：患者素體陰虛，一味燥濕會(huì)加重陰液枯涸，而純用滋陰藥物又會(huì)助長(zhǎng)體內(nèi)濕熱之邪，因此采用可祛除脾胃濕熱的養(yǎng)陰藥，滋陰為主兼除脾胃濕熱。諸藥合用，共奏滋陰清熱利濕之效。諸證得除，患者得愈。