治未病理論指導(dǎo)防治椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留※

錢寶民，王艷艷，謝　萍，李建忠，梁春光，趙建杰

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063000)

椎管內(nèi)麻醉是將藥物注入椎管內(nèi)某一腔隙，可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法[1]。根據(jù)麻醉藥物注入椎管內(nèi)位置的不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等[2]。椎管內(nèi)麻醉雖然經(jīng)濟實用，但是易產(chǎn)生尿潴留等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。當膀胱內(nèi)尿量增至3 000～4 000 mL時，患者感到下腹脹滿不適、焦慮、煩躁，影響身心健康，嚴重時還會影響其他生理系統(tǒng)功能[3]。采用傳統(tǒng)導(dǎo)尿的方式緩解尿潴留癥狀，不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)源性感染的風(fēng)險，也增加了醫(yī)護人員的工作量。因此，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，將治療重心前移的防治策略是亟須解決的問題，這與中醫(yī)治未病的理念一致。

治未病學(xué)說是中醫(yī)獨特的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論，是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。治未病的學(xué)術(shù)思想最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。孫思邈將疾病分為“未病”“欲病”“已病”3個層次，提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。葉天士提出“務(wù)在先安未受邪之地”的觀點，指出疾病過程中要防變于先。針對椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的發(fā)生，也可以從未病先防入手。分析其發(fā)生的原因，與麻醉阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起尿道括約肌痙攣，或者導(dǎo)致膀胱平滑肌收縮無力有關(guān)；同時，也與麻醉藥物的選擇及藥量的掌握、局部疼痛、手術(shù)時間、術(shù)前及術(shù)中補液量、術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)。此外，患者缺乏相關(guān)經(jīng)驗，或者出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等心理變化也會導(dǎo)致術(shù)后排尿不暢。針對上述原因，筆者采取健康教育、排尿指導(dǎo)、溫和灸理療、中藥口服等方法避免尿潴留的發(fā)生，防病于未然。

1　健康教育

健康教育是治未病的一項重要環(huán)節(jié)，對術(shù)后尿潴留的預(yù)防具有顯著的效果。手術(shù)前，應(yīng)該對患者進行術(shù)前指導(dǎo)，進行耐心的解釋工作，對手術(shù)的具體方式以及注意事項進行講解和溝通，有針對性地答疑解惑，消除患者的緊張和焦慮情緒。手術(shù)后為患者講解排尿的重要性，消除患者的顧慮，鼓勵患者喝水喝湯，促進膀胱充盈，以便達到自行排尿的目的。對于不同的患者要因人、因時、因地采用形式多樣的健康教育方法對患者進行健康知識的宣傳，達到提高健康教育的質(zhì)量和效果的目的，從而做到防患于未然[4]。

2　排尿指導(dǎo)

在術(shù)前1～2 d開始指導(dǎo)患者以一側(cè)肢體制動的姿勢在床上練習(xí)平臥位排尿，以患者感到排尿時自然順利為止，這樣可以使患者適應(yīng)術(shù)后臥床排尿，克服緊張排斥的心理。術(shù)后指導(dǎo)患者采用交替冷熱敷下腹部和會陰部、按摩腹部、溫水沖洗外陰部的方法促進排尿，或者采用流水聲等誘導(dǎo)方法刺激患者排尿[5]。指導(dǎo)患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛時要及時反饋給醫(yī)護人員，根據(jù)醫(yī)囑適當應(yīng)用止痛藥物，避免因為疼痛引起的排尿困難。

3　溫和灸理療

根據(jù)艾灸以溫促通的溫通理論[6]，可選用溫和灸治療術(shù)后尿潴留。常用腧穴有三陰交、中極、關(guān)元、涌泉、足三里等，通過溫和灸刺激腧穴，調(diào)節(jié)機體平衡和臟腑功能。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，具有補脾土、助運化、通氣滯、疏下焦的功效，通過刺激該穴位可以促進輸尿管的蠕動。中極為膀胱經(jīng)募穴，具有培補正氣、通利水道、開痹化結(jié)的功效。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，灸之具有調(diào)理三焦、鼓舞膀胱氣化、啟閉開竅的功效，雖溫補但不致亢盛。涌泉為任脈腧穴，有補氣行氣之功，同時涌泉也是腎經(jīng)井穴，與肝同氣相求，故溫和灸取涌泉可兼顧肝、腎，壯水涵木，引虛陽下潛。足三里為足陽明胃經(jīng)穴，為陰陽脈氣所入，有培土化元、宣通氣機、導(dǎo)氣下行的功效。

4　中藥口服

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后并發(fā)尿潴留，雖病位在膀胱，但卻與肺、脾、腎關(guān)系密切。《素問·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！狈沃餍l(fā)肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱；脾主運化水濕；腎司二便，與膀胱互為表里。故治療需兼顧肺、脾、腎，臨床中采用八正散加減以益氣通絡(luò)、利水通淋。一般在術(shù)前1 d開始服藥，術(shù)后小量頻服。方中瞿麥、澤瀉具有利水滲濕之效，能滲泄水道，專利小便。萹蓄、車前草、滑石、石韋清熱利濕、利尿通淋。通草、蔥白可以引導(dǎo)陽氣，氣化則能出矣。方中重用黃芪，取其甘溫之性，以益氣補虛，兼可利水，使利水除濕而不傷正。以上諸藥共用，可使肺、脾、腎三臟協(xié)調(diào)，膀胱氣機通暢，水道通利，達到促進排尿的作用，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

4　小結(jié)

中醫(yī)認為，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，其發(fā)生原因主要與術(shù)中耗傷氣血，術(shù)后經(jīng)脈瘀滯有關(guān)，也與術(shù)后情志緊張焦慮，導(dǎo)致肝失條達有關(guān)，肝失疏泄影響膀胱氣化，開合失司，而致小便不通。治未病的總體思路與方法在于正確辨識和抓住疾病病程演變中的主要矛盾或矛盾的主要方面，集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)于一身，從而阻止或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展，促使罹病機體趨向好轉(zhuǎn)或康復(fù)?？傊鶕?jù)中醫(yī)治未病理論，對椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留進行一系列多靶點的治療，可以減輕患者痛苦，無不良反應(yīng)，從而體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢。