MECT治療78例抑郁癥患者中的觀察與護(hù)理

劉 惠　祝志雋

（遼寧省丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

無(wú)抽搐電休克（MECT）是由傳統(tǒng)型抽搐電休克治療法改良而來(lái)的一種有效的能迅速改善抑郁癥狀的物理治療方法，是非藥物物理治療[1]，其優(yōu)點(diǎn)是療程短，起效快，能有效控制精神癥狀，可縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我科自2015年1月至2016年11月，收治78例抑郁癥患者分別給予MECT治療，其中男性29例，女49例，年齡20～70歲，平均年齡在35.2歲，病程2周～35年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCM-3)。均排除MECT治療禁忌證并與患者家屬或監(jiān)護(hù)人員簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法：在麻醉師的參與下施行，患者仰臥于治療床上，四肢保持自然伸直姿勢(shì)。在患者上下臼齒之間放置牙墊，以防止咬傷。將電極分別放置患者頭部?jī)蓚?cè)外眥和外耳屏連線中點(diǎn)上方垂直距離1 cm處。開(kāi)通靜脈通道，靜脈注射阿托品0.5～1 mg，然后靜脈推注丙泊酚1～3 mg/kg，待患者睫毛反射反應(yīng)消失后靜脈推注氯化琥珀膽堿般1 mg/kg，至患者全身肌肉松弛。給予患者面罩氣囊進(jìn)行人工呼吸，根據(jù)患者體質(zhì)量和年齡按比例進(jìn)行脈沖電刺激，一般電流量為90～110 mA，通電時(shí)間為2～3 s。觀察口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動(dòng)，持續(xù)30～40 s為1次有效的治療。治療過(guò)程中全程監(jiān)控患者心電、呼吸、腦電、血壓等生理參數(shù)。加壓吸氧使患者恢復(fù)自主呼吸，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入觀察室，觀察1 h無(wú)異常后回病房。一般1個(gè)療程為8～12次，前兩周為每周3次，以后為每周2次直至出院[2]。

2　觀察與護(hù)理

對(duì)于行MECT治療的抑郁癥患者，在治療前、中和治療后均給予嚴(yán)密觀察及全程規(guī)范的護(hù)理，以保證治療的順利進(jìn)行。

2.1治療前的觀察與護(hù)理：①了解患者最近有關(guān)身體檢查和常規(guī)化驗(yàn)檢查結(jié)果，如血液生化、X線照片、腦電圖、心電圖、心肺功能檢查等。②向患者及家屬詳細(xì)講解MECT治療的原理、程序、療效和可能出現(xiàn)的常見(jiàn)不良反應(yīng)，消除他們緊張、恐懼心理，并填寫(xiě)知情同意書(shū)。③治療前1日，協(xié)助患者洗頭，清除頭發(fā)上的油垢，女患者應(yīng)去除首飾、口紅、指甲油，以免干擾測(cè)量血氧飽和度。④每次治療前至少禁食8 h，禁飲4 h，避免在治療中出現(xiàn)嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。男患者禁止吸煙，以減少呼吸道分泌物。⑤治療前30 min測(cè)試生命體征，如體溫在38 ℃，脈搏在120次/分，血壓超過(guò)150/100 mm Hg，不宜進(jìn)行治療。⑥治療前叮囑患者排空大小便，防止痙攣發(fā)作時(shí)便溺在床上。⑦協(xié)助患者平躺于治療床上，松開(kāi)領(lǐng)口、腰帶，取下活動(dòng)性義齒、發(fā)卡、眼鏡等一切金屬物品[3]。

2.2治療中的觀察與護(hù)理：①治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，向患者講解有關(guān)治療知識(shí)，對(duì)恐懼不安的患者給予解釋、安撫等正向心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，以取得合作。②治療時(shí)使頭向后仰，保持呼吸道通暢。③麻醉后，檢查患者睫毛反射，確認(rèn)睫毛反射消失后，即可進(jìn)行電療。④電療時(shí)，主要協(xié)助患者的下頜、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持功能位置，防止脫臼或骨折。⑤電擊后，密切觀察患者脈搏、呼吸和意識(shí)，保持呼吸道通暢，并持續(xù)給氧至患者自主呼吸恢復(fù)，必要時(shí)給予吸痰，并監(jiān)測(cè)患者生命體征[4]。

2.3治療后的觀察與護(hù)理：①在患者意識(shí)尚未清醒前，應(yīng)給予陪伴，并拉上床欄注意患者安全。②為防止分泌物吸入呼吸道，需協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。③治療后需監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏，注意生命體征是否平穩(wěn)。④觀察患者情緒狀態(tài)，了解患者對(duì)治療的感覺(jué)，若患者有頭痛、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。若患者有記憶喪失，應(yīng)給予提醒和解釋?zhuān)颊叩牟话埠徒箲]心理，穩(wěn)定情緒。⑤在患者完全清醒2 h后，可給予軟食或半流飲食保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入[5]。

2.4意外的觀察與防治：在治療中對(duì)可能出現(xiàn)的麻醉意外、延遲性窒息、嚴(yán)重的心律不齊等需嚴(yán)密觀察，如若出現(xiàn)應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇等搶救措施，因此，護(hù)理人員必須觀察到位、準(zhǔn)備充分[6]。

3　結(jié)　果

對(duì)進(jìn)行MECT治療的78例抑郁癥患者給予安全、有效治療過(guò)程的觀察與護(hù)理，顯效率為82.05%，有效率為93.59%，其中痊愈47例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步9例，無(wú)效5例。出現(xiàn)的不良反應(yīng)有，記憶障礙16例，肌肉酸痛8例，頭痛5例，惡心3例，出汗4例。肌肉酸痛及頭痛在治療當(dāng)天出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療緩解較快。記憶障礙持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)在停止MECT治療后2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

4　小　結(jié)

綜上所述，MECT治療經(jīng)過(guò)改良后抽搐明顯減輕、起效快、安全性高、不良反應(yīng)輕微、并發(fā)癥少，對(duì)抑郁癥療效顯著，大大縮短了住院周期，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，痛苦少，值得臨床推廣應(yīng)用。所以，MECT治療前后的全程規(guī)范細(xì)致的觀察與護(hù)理能有效的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時(shí)采取防范措施是確保護(hù)理質(zhì)量的必要保證，對(duì)抑郁癥治療成功至關(guān)重要[7]。