腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的護(hù)理對(duì)策

馬屹芳

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

急性膽囊炎是一種臨床上較為常見的急性多發(fā)性的疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，該病在發(fā)病前期的臨床癥狀不是特別明顯，并且在老年群體中較為常見[1]。老年患者的免疫力下降，身體功能也明顯減退，使其對(duì)該病的疼痛反應(yīng)靈敏性降低，有可能會(huì)延誤治療，并且老年患者常常合并有其他的基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)加大[2]。目前對(duì)該病最常見的治療方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。該種治療方式對(duì)術(shù)后護(hù)理要求比較高，如果護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引起并發(fā)癥。因此本研究旨在通過探討合理的老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能。本文采用的研究方法如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2017年3月在我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年急性膽囊炎患者84例，作為本次研究的觀察對(duì)象，排除伴有嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器疾病，以及合并有高血壓、糖尿病、冠心病等常見老年性疾病和意識(shí)障礙等的患者?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本次研究?；颊邔?4例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組這兩個(gè)組別，每組各42例，其中男性患者47例，女性患者37例。年齡在65～80歲。在觀察組的42例患者中，男性患者23例，女性患者19例，平均年齡為（73.1±1.6）歲；在對(duì)照組的42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，平均年齡為（75.2±1.8）歲。兩組患者的年齡、病情等沒有明顯差別，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法。在本次研究中對(duì)照組的患者采取一般性的常規(guī)護(hù)理措施：病情觀察、按囑用藥、保證充足的睡眠以及相關(guān)的健康宣傳教育等；觀察組則采用個(gè)體化的綜合性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前護(hù)理：由于急性膽囊炎老年患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)知情況有限，患者往往容易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、以及煩躁等諸多不良情緒，亞健康的心理狀態(tài)往往會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)及預(yù)后效果不良。因此護(hù)理人員需要常與患者溝通交流，密切關(guān)注患者的心理健康狀況。對(duì)急性膽囊炎以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行科普宣傳教育，降低患者的負(fù)面情緒，使其能夠積極主動(dòng)的配合治療。對(duì)手術(shù)部位的皮膚做好術(shù)前消毒工作，用清水清洗干凈后再用碘酒棉球進(jìn)行消毒，避免污垢感染。②術(shù)中護(hù)理在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要時(shí)刻密切注意觀察患者的生命體征，協(xié)助手術(shù)的順利進(jìn)行，熟悉整個(gè)操作步驟，密切掌握手術(shù)的配合要點(diǎn)。手術(shù)順利完成后，要將患者的皮膚清理干凈，送回病房進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理：密切觀察注意腹壁處的穿刺口，確定是否有滲液、滲血及膽汁流出，要及時(shí)的更換污染的敷料，以避免切口的感染，24 h后引流液明顯減少或者無引流液流出，并且患者沒有特殊情況出現(xiàn)，應(yīng)在48～72 h內(nèi)將引流管拔出。術(shù)后觀察患者是否有惡心嘔吐的現(xiàn)象，避免嘔吐物被誤吸入氣管，一旦有異常情況，需要立刻通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。制定合理的康復(fù)訓(xùn)練措施，輔助患者的肢體功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑫r(shí)給予肌肉組織合適的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，并對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行合適的伸展鍛煉，防止關(guān)節(jié)痙攣或僵硬。定時(shí)為患者翻身叩背，避免壓瘡的出現(xiàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：分析觀察組和對(duì)照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的急性膽囊炎老年患者出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)后出血以及膽囊內(nèi)瘺等術(shù)后并發(fā)癥的情況。并發(fā)癥發(fā)生率越低，表示護(hù)理的效果越好。觀察并比較兩組患者在不同的護(hù)理?xiàng)l件下術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)納入研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，以以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定差異的顯著性。P＜0.05表明存在顯著差異。

2　結(jié)　果

通過分析可知，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的老年急性膽囊炎患者相比，觀察組的老年患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯降低，在42例觀察組患者中，出現(xiàn)術(shù)后感染的有1例，占2.38%；出現(xiàn)術(shù)后出血的有1例，占2.38%；出現(xiàn)膽囊內(nèi)瘺的有0例；總術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)2例，占觀察組的4.76%。而在42例對(duì)照組患者中，出現(xiàn)術(shù)后感染的有4例，占9.52%；出現(xiàn)術(shù)后出血的有3例，占7.14%；出現(xiàn)膽囊內(nèi)瘺的有2例，占2.38%；總術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)9例，占對(duì)照組的21.43%。分析表明，其術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)老年急性膽囊炎患者采取個(gè)體化的綜合性護(hù)理措施對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

3　討　論

老年急性膽囊炎患者由于年齡較大、機(jī)體重要臟器功能明顯減退，免疫力下降，有可能會(huì)延誤治療，若不及時(shí)治療可引起膽囊穿孔、中毒性休克及穿孔等，嚴(yán)重危及患者生命安全，另外老年患者很多患有如高血壓、糖尿病等合并癥，因此治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率也增高[3-4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，逐漸成為了老年急性膽囊炎患者的主要手術(shù)方式，并在臨床上取得了較好的效果。而給予該類患者圍術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)后尤為重要。

對(duì)急性膽囊炎老年患者術(shù)后進(jìn)行個(gè)體化的綜合性護(hù)理措施促進(jìn)了護(hù)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。由于老年患者對(duì)手術(shù)的未知及恐懼感，加之身體出現(xiàn)的部分功能性障礙，患者往往容易出現(xiàn)不同程度的煩躁抵觸情緒，會(huì)進(jìn)一步延長患者的恢復(fù)期，甚至導(dǎo)致不良預(yù)后的出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理健康狀況。因此，制訂針對(duì)患者的個(gè)體化的護(hù)理方案，不僅在日常常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練中幫助他們慢慢恢復(fù)，更要給予他們心理上的安慰與鼓勵(lì)，提高他們的信心，更好的協(xié)助治療[5-6]。我們的研究結(jié)果顯示，對(duì)照組老年患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)為21.43%，而觀察組僅為4.76%，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組急性膽囊炎老年患者，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)老年急性膽囊炎患者采取個(gè)體化的綜合性護(hù)理措施對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理?？梢钥闯?，對(duì)急性膽囊炎老年患者實(shí)施個(gè)體化的綜合性護(hù)理措施可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，并能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后，從而為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境，并根據(jù)患者的個(gè)人情況從而對(duì)患者本人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施，確保圍術(shù)期患者的安全，保障了患者的生命健康，值得在臨床護(hù)理中普及推廣。