預(yù)防神經(jīng)外科吸入性肺炎護(hù)理管理流程的構(gòu)建與應(yīng)用

劉翠臣

（利津縣中心醫(yī)院，山東 利津 257400）

本次研究將2014年9月至2015年9月之間我院收治的120例神經(jīng)外科患者作為對(duì)照組，2015年10月至2016年10月之間我院收治的120例神經(jīng)外科患者作為觀察組，給予不同的護(hù)理并對(duì)比兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象基本資料。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者存在意識(shí)障礙；②患者存在吞咽功能障礙；③患者進(jìn)行鼻飼；④患者已行氣管切開(kāi)術(shù)。本次研究將2014年9月至2015年9月之間我院收治的120例神經(jīng)外科患者作為對(duì)照組，其中包含67例男性患者和53例女性患者，年齡最小為34歲，最大為76歲，平均（58.3±4.6）歲，其中腦血管意外患者57例，顱內(nèi)腫瘤患者25例，顱腦損傷患者38例；將2015年10月至2016年10月之間我院收治的120例神經(jīng)外科患者作為觀察組，其中包含68例男性患者和52例女性患者，年齡最小為37歲，最大為78歲，平均（59.1±3.9）歲，其中腦血管意外患者52例，顱內(nèi)腫瘤患者29例，顱腦損傷患者39例。全部研究對(duì)象各項(xiàng)基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并且家屬已簽署知情同意書，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者預(yù)防吸入性肺炎護(hù)理管理流程，方法如下：

1.2.1成立項(xiàng)目小組：對(duì)科室內(nèi)全部護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)及考核，擇優(yōu)成立護(hù)理流程管理項(xiàng)目小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組內(nèi)成員共同對(duì)預(yù)防吸入性肺炎流程管理規(guī)范進(jìn)行制定，并定期對(duì)管理規(guī)范實(shí)施中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和整改。

1.2.2對(duì)預(yù)防吸入性肺炎流程管理規(guī)范進(jìn)行實(shí)施

1.2.2.1對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估：參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合神經(jīng)外科患者特點(diǎn)，初步設(shè)計(jì)出患者誤吸高危因素評(píng)估表，從患者意識(shí)狀態(tài)、年齡、洼田飲水實(shí)驗(yàn)、人工氣道情況、胃內(nèi)食物殘留情況、嘔吐情況、使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)間以及進(jìn)食后伴隨癥狀共8各方面對(duì)患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面分值均為0～2分，8個(gè)方面分值為0～16分，患者評(píng)分越高，發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)就越高，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者評(píng)分為2～7分即存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，患者評(píng)分為8分及以上，則屬于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)該使護(hù)理長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士對(duì)其情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并在其床頭卡上進(jìn)行明顯標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2綜合管理方案的制定與實(shí)施：①體位護(hù)理：在患者身體狀況允許的情況下，患者進(jìn)食后的20～30 min內(nèi)應(yīng)保持側(cè)臥位；②呼吸道管理：對(duì)于存在意識(shí)障礙或是老年患者，進(jìn)食前應(yīng)該幫助其翻身并對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理，人工氣道患者應(yīng)定時(shí)給予壓力支持；③吞咽障礙管理：根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者選擇不同的飲食，可將固體食物打成糊狀或泥狀，降低患者吞咽的難度；④管飼護(hù)理：將胃管插入的長(zhǎng)度控制在60～70 cm，并在每次給予食物時(shí)對(duì)管道位置進(jìn)行查看，必要時(shí)采用X線對(duì)胃管進(jìn)行定位，避免患者將營(yíng)養(yǎng)液吸入肺部；⑤口腔管理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理4次，對(duì)于存在吞咽障礙的患者則采用冷熱口腔刷洗法；⑥鎮(zhèn)靜劑管理：給予患者鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)選擇最小有效量，使鎮(zhèn)靜評(píng)分保持在3～4分即可，并每日對(duì)患者喚醒1次。

1.3觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我院本次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

研究結(jié)果顯示，觀察組吸入性肺炎發(fā)生人數(shù)13例少于對(duì)照組32例，觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.83%低于對(duì)照組吸入性肺炎發(fā)生率26.66%，并且P＜0.05，對(duì)比差異明顯。

3　討　論

一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)外科的患者，特別是發(fā)生顱內(nèi)腫瘤或是嚴(yán)重頭部外傷的患者，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，并在多方面因素的影響下發(fā)生誤吸的情況[1]。患者發(fā)生誤吸以后，能夠?qū)е路尾棵?xì)血管的通透性大幅度增加，使蛋白質(zhì)大量滲出，使患者的肺部發(fā)生損傷，并進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸障礙，對(duì)患者的身心健康非常不利，并且一直具有較高的病死率[2]。所以，為了維護(hù)患者的生命安全，我們應(yīng)該積極構(gòu)建起科學(xué)合理的預(yù)防神經(jīng)外科吸入性肺炎護(hù)理管理流程，并將其進(jìn)行合理的應(yīng)用。本次研究顯示，觀察組吸入性肺炎發(fā)生人數(shù)13例少于對(duì)照組32例，觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.83%低于對(duì)照組吸入性肺炎發(fā)生率26.66%，并且P＜0.05，對(duì)比差異明顯。

綜上，對(duì)神經(jīng)外科預(yù)防吸入性肺炎護(hù)理管理流程進(jìn)行制定和應(yīng)用有利于降低患者發(fā)生吸入性肺炎的概率，對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義，值得推廣。