四腔心聯(lián)合三血管切面在孕中晚期胎兒心臟病超聲篩查中的應(yīng)用

李曉偉

（吉林省公主嶺市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 公主嶺 136100）

作為臨床上一種常見(jiàn)胎兒畸形，先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）患病率較高，是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)關(guān)鍵因素[1]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，胎兒超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，明顯提升了先天性心臟病診斷準(zhǔn)確率。當(dāng)前，臨床上一致認(rèn)為，中孕中期（20～24孕周）是胎兒系統(tǒng)超聲檢查最佳時(shí)機(jī)，尤其是篩查心臟疾病，該時(shí)期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟嚴(yán)重畸形，且能對(duì)胎兒其他結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行診斷[2]。四腔心切面（Four-chamberview，4C）及三血管氣管切面（three vessels andtrachea view，3VT）是胎兒心臟病超聲篩查與診斷中重要的切面，能有效篩查胎兒心臟病。本研究為深入探討四腔心聯(lián)合三血管切面檢查的效果，回顧性分析了2014年9月至2016年9月本院收治的9800例孕中晚期孕婦及胎兒的基本情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選研究對(duì)象為到本院實(shí)施四腔心聯(lián)合三血管切面檢查的胎兒，時(shí)間范圍為2013年9月至2015年9月，共納入病例數(shù)為9800例。采用回顧性分析的方法，對(duì)9800例胎兒及孕婦的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有孕婦及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本組孕婦中，年齡最小為19歲，最大為42歲，平均年齡（28.6±1.6）歲；孕周最短為22周，孕周最長(zhǎng)為32周，平均孕周（28.9±1.2）周。所有檢查均在儀器設(shè)置的胎兒檢查條件下實(shí)施，掃查心臟時(shí)，選擇胎兒心臟模式。

1.2方法：超聲檢查所用儀器為美國(guó)GE Voluson E8及西門子AKSONGS2000彩色超聲診斷儀，以4～8 MHz為探頭頻率。仰臥位，對(duì)胎兒、胎盤、羊水等進(jìn)行常規(guī)檢查，檢測(cè)各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)。隨后均實(shí)施四腔心及三血管切面快速掃查，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察和記錄，工作站留存相關(guān)圖像。針對(duì)存在可疑情況的胎兒，及時(shí)對(duì)其實(shí)施胎兒超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)切面檢查，盡早確診。

2　結(jié)　果

本組胎兒中，四腔心聯(lián)合三血管切面檢出心臟異常30例：6例胎兒為單心室和（或）單心房，5例胎兒為右位主動(dòng)脈弓，4例胎兒為永存動(dòng)脈干，4例胎兒為右室雙出口，3例胎兒為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，2例胎兒為主動(dòng)脈弓斷離，4例胎兒為法洛四聯(lián)癥，2例胎兒為永存左上腔靜脈。單心室和（或）單心房檢查顯示心臟心房或心室數(shù)量減少；右位主動(dòng)脈弓檢查顯示主動(dòng)脈弓右移位于氣管右側(cè)血管還形成；永存動(dòng)脈干檢查血管數(shù)量減少；右室雙出口顯示兩大動(dòng)脈均起源于右心室；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位顯示血管位置出現(xiàn)變化；主動(dòng)脈弓斷離顯示主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈間連續(xù)性中斷；法洛四聯(lián)癥顯示肺動(dòng)脈內(nèi)徑較主動(dòng)脈細(xì)，存在間隔缺損；永存左上腔靜脈顯示有異常血管存在于肺動(dòng)脈左側(cè)。

而且，本組檢出30例心臟異常胎兒均為單一病種，針對(duì)合并畸形的胎兒，實(shí)施單獨(dú)統(tǒng)計(jì)。所有檢出胎兒均實(shí)施胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，并確診。30例檢出胎兒均實(shí)施常規(guī)染色體核型檢查，顯示1例為18-三體綜合征，1例為21-三體綜合征，1例為13-三體綜合征；所有檢出病例均經(jīng)產(chǎn)后心臟超聲檢查或引產(chǎn)后尸檢確診；產(chǎn)后心臟超聲檢查或引產(chǎn)后尸檢顯示漏診2例室間隔缺損，1例輕型法洛四聯(lián)癥，診斷準(zhǔn)確性為90.9%（30/33）。

3　討　論

先天性心臟病是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素，發(fā)生率為0.6%～0.8%[3]。通常情況下，在產(chǎn)前檢查診斷中，極易受檢測(cè)方法、受檢人群、孕周大小、胎位等因素的影響，導(dǎo)致先天性心臟病檢出率存在較大差異[4]。這就需要尋找一種效果確切、操作方便、便于普及推廣的檢查方式，提升胎兒心臟病檢出率。

常規(guī)四腔心切面是最基本的診斷胎兒心臟發(fā)育異常的切面，為單一切面，能有效診斷嚴(yán)重先天性心臟病，但其在診斷大血管發(fā)育異常中的效果不理想。而三血管切面能有效克服這一弊端，能提升先天性心臟病診斷率，直至90%以上[5]。而聯(lián)合應(yīng)用兩種切面檢查，能大大提升心臟畸形檢出率。本組胎兒中，四腔心聯(lián)合三血管切面檢出心臟異常30例：6例為單心室和（或）單心房，4例為永存動(dòng)脈干，3例為大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，5例為右位主動(dòng)脈弓，4例為右室雙出口，2例為主動(dòng)脈弓斷離，4例為法洛四聯(lián)癥，2例為永存左上腔靜脈。均經(jīng)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查確診。由此可知，在孕中晚期胎兒心臟病超聲篩查中，實(shí)施四腔心聯(lián)合三血管切面檢查，能提升心臟畸形檢出率。

但是，本組產(chǎn)后心臟超聲檢查或引產(chǎn)后尸檢顯示漏診2例室間隔缺損，1例輕型法洛四聯(lián)癥。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致本組胎兒四腔心聯(lián)合三血管切面檢查中出現(xiàn)誤診、漏診的原因主要是：針對(duì)輕型法洛四聯(lián)癥胎兒，在實(shí)施三血管切面檢查時(shí)，不能準(zhǔn)確顯示肺動(dòng)脈狹窄情況，引發(fā)漏診；部分室間隔缺損胎兒的發(fā)病位置較為特殊，實(shí)施產(chǎn)前檢查時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)，尤其是在室間隔缺損較小的情況下，均明確顯示，加上胎兒左心室與右心室有著較小的壓差，對(duì)穿隔血流敏感性較低，會(huì)影響胎兒室間隔缺損診斷準(zhǔn)確性[6]。

此外，值得注意的是，雖然相較于胎兒超聲心動(dòng)圖，四腔心聯(lián)合三血管切面在診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常中仍存在一定差距，但能經(jīng)由快速掃查，為胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)提供必要的參考依據(jù)，便于盡早檢出嚴(yán)重心臟畸形胎兒，為后續(xù)治療提供判斷依據(jù)。此外，必要時(shí)可聯(lián)合MRI、CTA等確診。

綜上所述，在孕中晚期胎兒心臟病超聲篩查中，實(shí)施四腔心聯(lián)合三血管切面檢查的效果顯著，能提升診斷準(zhǔn)確性，值得進(jìn)行深入研究和推廣。