消化內(nèi)科不合格血液檢驗標本的原因分析與對策探討

王 磊

（吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132000）

血液檢驗是醫(yī)療單位常用的一種評估病情及治療效果的手段，能夠?qū)膊〉臏蚀_判斷和嚴重程度評估發(fā)揮重要的指導作用，具有較高的臨床意義。近年來研究顯示[1]，血液標本檢驗結(jié)果和質(zhì)量具有正向相關(guān)性，而血液標本質(zhì)量受到采集前準備工作、采集過程以及運送過程中的各種因素的影響，由上述環(huán)節(jié)中的因素導致送檢的血液標本不合格的構(gòu)成比大約為70%～80%，影響病情嚴重程度和治療效果評估的準確性和及時性。鑒于此，本研究特對消化內(nèi)科送檢的72份不合格血液標本的原因進行細致分析，并根據(jù)分析結(jié)果探討應(yīng)對策略，期待能夠提高消化內(nèi)科血液送檢標本的質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對醫(yī)院檢驗科于2012年8月至2016年7月接收的消化內(nèi)科送檢的72份不合格血液標本進行細致分析，其中72份標本均來自不同患者，男42例、女30例，年齡18～92歲，平均（46.8±14.9）歲，原發(fā)病類型：上消化道出血13例、消化道腫瘤21例、消化道炎癥35例、其他3例。血液標本類型：血常規(guī)檢驗標本、凝血功能檢驗標本、生化檢驗標本、免疫檢驗標本、其他分別有31、16、12、9、4份。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批通過。

1.2方法：對72份不合格的血液檢驗標本進行逐個分析，明確不合格的類型和原因。根據(jù)既往工作經(jīng)驗，并參考相關(guān)資料，將導致血液檢驗標本不合格的原因歸結(jié)如下：標本量不符合要求，病例基本信息錯誤或者模糊，需抗凝標本未凝固，申請單位與標本不一致，抗凝管使用錯誤，標本溶血、脂血，送檢延遲，抽血部位錯誤，患者家屬送檢標本。將本次研究中不合格標本的各項原因樣本量進行統(tǒng)計，采用構(gòu)成比描述。

2　結(jié)　果

標本溶血、脂血的構(gòu)成比最高，為30.56%；送檢延遲、病例基本信息錯誤或者模糊、標本量不符合要求、申請單位與標本不一致、抽血部位錯誤、需抗凝標本未凝固、抗凝管使用錯誤、患者家屬送檢標本也均占有一定比例，檢驗標本的數(shù)量分別為10、8、6、6、6、5、5、4份，構(gòu)成比分別為13.89%、11.11%、8.33%、8.33%、8.33%、6.94%、6.94%、5.56%。

3　討　論

消化內(nèi)科收治的患者疾病類型較多，且多數(shù)病例均為長期慢性疾病導致、病情復(fù)雜，因此采用血液標本進行檢驗?zāi)軌虬l(fā)揮重要的作用，也是當前臨床上評估病情和療效的一種不可或缺的手段[2]。然而通過對當前消化內(nèi)科送檢的血液標本進行統(tǒng)計分析可以發(fā)現(xiàn)，不合格的構(gòu)成比仍然較高，并且在采集、保存、送檢以及檢驗操作過程中各種各樣的原因均可能會導致檢驗的順利進行，并且對檢驗結(jié)果的準確性也可能產(chǎn)生嚴重的影響。因此探討消化內(nèi)科送檢血液標本不合格的原因并制定改進對策具有至關(guān)重要的作用和意義。

3.1消化內(nèi)科不合格血液送檢標本原因分析：本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，標本溶血、脂血的構(gòu)成比最高，為30.56%，可知應(yīng)當將標本溶血、脂血作為最重要的原因進行探討。結(jié)合既往研究資料[3]，分析其中原因為：在采集、保存、送檢甚至是分離的過程中，均可能由于各種因素導致紅細胞破裂，最為常見的原因采集針頭過細、靜脈穿刺前消毒液未干、穿刺過程中用力拍打血管、抽血困難、止血帶捆扎時間＞1 min、采集量不足、血液標本混勻時用力太大等。

造成消化內(nèi)科送檢血液標本不合格的另一項重要原因表示送檢延遲，血液標本采集開始到送檢的時間必須保證在24 h以內(nèi)，以免其中的部分成分隨著時間的延長發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)，血小板容易破碎，再加上細胞膜非常脆弱，很容易在長時間放置后出現(xiàn)破壞，推薦盡量在標本采集后30 min內(nèi)進行檢驗[4]。另外，病例基本信息錯誤或者模糊可能會導致檢驗結(jié)果混淆，也很容易因此引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此也應(yīng)當將此項問題作為關(guān)注的重點。

本研究結(jié)果中，標本量不符合要求、申請單位與標本不一致、抽血部位錯誤、需抗凝標本未凝固、抗凝管使用錯誤、患者家屬送檢標本構(gòu)成比分別為8.33%、8.33%、8.33%、6.94%、6.94%、5.56%，說明造成消化內(nèi)科送檢血液標本不合格的原因多種多樣，標本量不符合要求很可能會導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)很大偏差，申請單位與標本不一致很可能出現(xiàn)混淆，抽血部位錯誤將會造成無意義的檢驗結(jié)果，需抗凝標本未凝固則影響檢驗過程的順利進行，抗凝管使用錯誤會影響檢驗結(jié)果的準確性，患者家屬送檢標本并不符合臨床要求。

3.2提高消化內(nèi)科送檢血液標本質(zhì)量的對策探討：根據(jù)上述研究和分析結(jié)果，特制定以下針對性策略：①針對容易發(fā)生標本溶血、脂血的情況應(yīng)當嚴格要求操作人員按時送檢，規(guī)范采集、保存、送檢和分離過程中的操作步驟，盡量避免空氣進入血液樣本中，還應(yīng)當避免過于用力；對于操作不熟練的人員采用“老帶新”的方式加強訓練，提升操作技能。此外，若患者營養(yǎng)不良或者進食困難，應(yīng)當首先對其進行靜脈補血，休息8 h后再開始血液采集工作[5]；②針對送檢延遲、病例基本信息錯誤或者模糊的情況，提醒送檢人員注意把握時間，并使其注意保證良好的操作習慣的重要性，在抽血前后和送檢前均需要核對病例的基本信息；③針對標本量不符合要求、申請單位與標本不一致的情況，應(yīng)當加強培訓，使操作人員明確不同檢驗標本所需的樣本量，還應(yīng)當保證申請單位與標本簽完全一致，在送檢前逐一核實；④針對抽血部位錯誤、需抗凝標本未凝固、抗凝管使用錯誤的情況應(yīng)當加強操作人員的技能培訓，制定考核制度，督促操作人員不斷學習，接受新知識，提高自身的職業(yè)能力和工作素養(yǎng)[6]；⑤針對患者家屬送檢標本的情況應(yīng)當對血液采集人員的職責進行明確規(guī)定，使其明確家屬送檢標本過程中可能出現(xiàn)的意外情況，并詳細告知血液采集和送檢人員嚴格按照相關(guān)規(guī)定和要求將血液標本送至臨床檢驗科，提高送檢血液標本的質(zhì)量。綜上所述，消化內(nèi)科送檢血液標本中影響質(zhì)量的因素很多，很容易因此影響檢驗的順利進行及檢驗結(jié)果的準確性，應(yīng)當實施針對性的干預(yù)和解決對策，才能顯著提升送檢血液標本的質(zhì)量，真正為患者病情和療效評估提供有指導性意見的參考數(shù)據(jù)，具有至關(guān)重要的作用和現(xiàn)實意義。