胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果分析

劉亞寧

（河北省任丘市華北石油管理局總醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 任丘 062552）

多項(xiàng)研究顯示，急性心肌梗死患者往往合并有室性心律失常，而合并心律失常者預(yù)后較差，猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1]。因此尋求有效的治療方案顯得尤為必要。本文旨在探討胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效，以期為急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩呐R床治療提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月至2016年12月本院收治的128例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛楸狙芯康难芯繉?duì)象，所有研究的心電圖均表現(xiàn)為短陣室性心動(dòng)過(guò)速、單源室性期收縮、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速等，所有研究對(duì)象均知情同意并且均簽署知情同意書(shū)面協(xié)議書(shū)。根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=64例）和觀察組（n=64例），對(duì)照組中男性患者33例，女性患者31例；年齡50～80歲，平均（65.59±4.42）歲。觀察組中男性患者34例，女性患者30例；年齡50～80歲，平均（65.64±4.36）歲。對(duì)照組及觀察組的性別、年齡等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示無(wú)差異，均有P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均予以溶栓、維持電解質(zhì)平衡、改善心肌缺血等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用利多卡因治療，利多卡因50 mg靜注，如有必要15 min后再以利多卡因100 mg靜滴，滴速為1～3 mg/min，維持24 h。觀察組采用胺碘酮治療，胺碘酮150 mg在10 min內(nèi)靜注，如有必要可重復(fù)，以滴速為1 mg/min的滴速靜滴6 h，然后再以0.05 mg/min維持靜滴至病情穩(wěn)定后24 h。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：患者的室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏癥狀無(wú)任何改善甚或加重；②有效：患者的室性心律失常早搏減少在60%～90%，患者的癥狀有所改善；③顯效：患者的室性心律失常早搏減少高于90%，患者的癥狀明顯減輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2　結(jié)　果

對(duì)照組無(wú)效16例，有效25例，顯效23例，總有效率為75.00%（48/64）；觀察組無(wú)效5例，有效26例，顯效33例，總有效率為92.19%（59/64）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提高，P＜0.05。

3　討　論

室性心律失常在急性心肌梗死后患者的發(fā)生率較高，病情易反復(fù)，若治療不及時(shí)，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致心肌的損傷，甚至?xí)?dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，心功能惡化，加重患者的病情，增加了病死的風(fēng)險(xiǎn)。利多卡因是傳統(tǒng)的急性心肌梗死后室性心律失常的治療藥物，但其作用時(shí)間短，且不良反應(yīng)較高，對(duì)重癥心功能障礙、缺血心肌極為敏感，且具有較強(qiáng)的負(fù)性肌力，因此患者極易產(chǎn)生心力衰竭，不利于病情的治療，因此尋求一種更有效的治療方案顯得尤為重要[2]。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常的藥物，其具有較長(zhǎng)的半衰期，可有效抑制心肌傳導(dǎo)纖維及心房的快鈉離子內(nèi)流效果，并能減少竇房結(jié)的自律性，減慢傳導(dǎo)的速度，且該藥物不會(huì)影響靜息膜電位及動(dòng)作電位的高度，有利于電穩(wěn)定性的提高及舒張期除極斜率的降低。多項(xiàng)臨床研究顯示，在室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫終止、心臟驟停搶救中，胺碘酮均具有較好的療效，可有效控制心律失常，并能有效降低病死率[3]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提高，分析原因可能是由于胺碘酮可有效擴(kuò)張患者的血管，從而增加了血流的通過(guò)率，且其半衰期較長(zhǎng)，可較長(zhǎng)時(shí)間的存在于患者體內(nèi)，藥效的持續(xù)性可得到有效保證。除此之外，胺碘酮還能降低鈣離子的內(nèi)流，并能將患者的心肌動(dòng)作電位延長(zhǎng)，從而降低了心室肌細(xì)胞的傳導(dǎo)功能、竇房結(jié)的自律性及細(xì)胞的興奮性。研究顯示，越早使用胺碘酮，急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失常的概率越低，因此在臨床中應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，盡早使用胺碘酮進(jìn)行預(yù)防治療。

綜上所述，在急性心肌梗死后室性心律失常中施以胺碘酮治療，可有效改善患者的臨床癥狀，并能有效提高臨床療效，且不良反應(yīng)少，安全性高，具有十分重要的臨床意義。