早期修復(fù)對(duì)腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響觀察

王厚強(qiáng)

（鐵法煤業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

腹腔鏡手術(shù)在膽囊疾病中的應(yīng)用率較高，本術(shù)式微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)明顯，臨床受肯定程度較高，但是與之相關(guān)的眾多研究[1-2]顯示，本類手術(shù)方式仍伴有一定的并發(fā)癥，且較多并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)開腹手術(shù)，膽道損傷即較為常見。本研究中我們就早期修復(fù)對(duì)腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響進(jìn)行觀察與分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2017年5月手術(shù)治療的40例腹腔鏡膽道損傷患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為A組（延遲修復(fù)組）20例和B組（早期修復(fù)組）20例。A組中，男性12例，女性8例，年齡為32～73歲，平均為（45.5±6.5）歲，損傷Amsterdam分型：A型3例，B型8例，C型6例，D型3例。B組中，男性13例，女性7例，年齡為32～72歲，平均為（46.0±5.9）歲，損傷Amsterdam分型：A型3例，B型7例，C型7例，D型3例。兩組膽道損傷患者的性別、年齡與膽道損傷分型等數(shù)據(jù)比較，無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。

1.2方法：A組的20例患者延遲修復(fù)治療，于創(chuàng)傷發(fā)生后的72 h及之后進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，B組的20例患者早期修復(fù)治療，于創(chuàng)傷發(fā)生后的72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療。主要為采用單純縫合、局部縫合加T管引流、橫斷端吻合及空腸吻合等手術(shù)方式進(jìn)行治療。檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)及比較兩組的治療效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平，其中應(yīng)激指標(biāo)為（Cor及ACTH），以Cor及ACTH試劑盒（ELISA法）進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié)　果

2.1兩組的治療效果、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較：A組治愈16例，治愈率為80.00%，住院時(shí)間為（36.25±4.30）d，并發(fā)癥（繼發(fā)感染、發(fā)熱、腹痛及其他）4例，發(fā)生率為20.00%；B組治愈20例，治愈率為100.00%，住院時(shí)間為（20.25±2.68）d，并發(fā)癥（繼發(fā)感染、發(fā)熱、腹痛及其他）0例，發(fā)生率為0.00%。B組的治療效果好于A組，住院時(shí)間短于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平比較：A組術(shù)后1 d的血清Cor及ACTH表達(dá)水平分別為（586.46±61.38）nmol/L及（18.45±2.35）pmol/L，術(shù)后3 d的表達(dá)水平分別為（502.41±54.33）nmol/L及（14.20±1.92）pmol/L。B組術(shù)后1 d的血清Cor及ACTH表達(dá)水平分別為（521.35±57.35）nmol/L及（15.35±2.11）pmol/L，術(shù)后3 d的表達(dá)水平分別為（422.08±37.65）nmol/L及（8.45±0.87）pmol/L。B組的術(shù)后1 d及3 d應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平降低，且均低于A組的表達(dá)水平，有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討　論

腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床應(yīng)用率較高的一類膽囊疾病微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)于腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)性研究多見的同時(shí)，本類手術(shù)也仍存在一定不足，其中膽道損傷即是其常見的不足之處，而與膽道損傷相關(guān)的研究不僅涉及預(yù)防措施方面，手術(shù)治療修復(fù)方面的研究也十分多見，而手術(shù)時(shí)機(jī)是研究較多的方面，有研究認(rèn)為，延遲修復(fù)有助于修復(fù)的細(xì)致進(jìn)行，但也有研究[3-7]認(rèn)為，早期修復(fù)對(duì)于術(shù)后的盡快恢復(fù)有較高的臨床意義。本文中我們就早期修復(fù)對(duì)腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響進(jìn)行觀察與分析，并與延遲修復(fù)患者進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，早期修復(fù)治療的患者治療效果好于延遲修復(fù)，同時(shí)住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且術(shù)后1 d及3 d的應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平顯著更低，說(shuō)明早期修復(fù)有助于患者的術(shù)后盡快修復(fù)。

綜上所述，我們認(rèn)為早期修復(fù)對(duì)腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響好于延遲修復(fù)，患者的術(shù)后恢復(fù)更好，因此在腹腔鏡膽道損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。