王厚強(qiáng)
(鐵法煤業(yè)(集團(tuán))總醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112700)
腹腔鏡手術(shù)在膽囊疾病中的應(yīng)用率較高,本術(shù)式微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)明顯,臨床受肯定程度較高,但是與之相關(guān)的眾多研究[1-2]顯示,本類手術(shù)方式仍伴有一定的并發(fā)癥,且較多并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)開腹手術(shù),膽道損傷即較為常見。本研究中我們就早期修復(fù)對(duì)腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響進(jìn)行觀察與分析,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1臨床資料:選取2014年1月至2017年5月手術(shù)治療的40例腹腔鏡膽道損傷患者為研究對(duì)象,將其根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為A組(延遲修復(fù)組)20例和B組(早期修復(fù)組)20例。A組中,男性12例,女性8例,年齡為32~73歲,平均為(45.5±6.5)歲,損傷Amsterdam分型:A型3例,B型8例,C型6例,D型3例。B組中,男性13例,女性7例,年齡為32~72歲,平均為(46.0±5.9)歲,損傷Amsterdam分型:A型3例,B型7例,C型7例,D型3例。兩組膽道損傷患者的性別、年齡與膽道損傷分型等數(shù)據(jù)比較,無(wú)顯著性差異(P<0.05)。
1.2方法:A組的20例患者延遲修復(fù)治療,于創(chuàng)傷發(fā)生后的72 h及之后進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療,B組的20例患者早期修復(fù)治療,于創(chuàng)傷發(fā)生后的72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療。主要為采用單純縫合、局部縫合加T管引流、橫斷端吻合及空腸吻合等手術(shù)方式進(jìn)行治療。檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)及比較兩組的治療效果、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平,其中應(yīng)激指標(biāo)為(Cor及ACTH),以Cor及ACTH試劑盒(ELISA法)進(jìn)行定量檢測(cè)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS20.0,計(jì)量資料采用表示,計(jì)數(shù)資料采用%表示,數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn),P<0.05表示有顯著性差異。
2.1兩組的治療效果、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較:A組治愈16例,治愈率為80.00%,住院時(shí)間為(36.25±4.30)d,并發(fā)癥(繼發(fā)感染、發(fā)熱、腹痛及其他)4例,發(fā)生率為20.00%;B組治愈20例,治愈率為100.00%,住院時(shí)間為(20.25±2.68)d,并發(fā)癥(繼發(fā)感染、發(fā)熱、腹痛及其他)0例,發(fā)生率為0.00%。B組的治療效果好于A組,住院時(shí)間短于A組,并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,有顯著性差異(P<0.05)。
2.2兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平比較:A組術(shù)后1 d的血清Cor及ACTH表達(dá)水平分別為(586.46±61.38)nmol/L及(18.45±2.35)pmol/L,術(shù)后3 d的表達(dá)水平分別為(502.41±54.33)nmol/L及(14.20±1.92)pmol/L。B組術(shù)后1 d的血清Cor及ACTH表達(dá)水平分別為(521.35±57.35)nmol/L及(15.35±2.11)pmol/L,術(shù)后3 d的表達(dá)水平分別為(422.08±37.65)nmol/L及(8.45±0.87)pmol/L。B組的術(shù)后1 d及3 d應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平降低,且均低于A組的表達(dá)水平,有顯著性差異(P<0.05)。
腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床應(yīng)用率較高的一類膽囊疾病微創(chuàng)手術(shù)方式,對(duì)于腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)性研究多見的同時(shí),本類手術(shù)也仍存在一定不足,其中膽道損傷即是其常見的不足之處,而與膽道損傷相關(guān)的研究不僅涉及預(yù)防措施方面,手術(shù)治療修復(fù)方面的研究也十分多見,而手術(shù)時(shí)機(jī)是研究較多的方面,有研究認(rèn)為,延遲修復(fù)有助于修復(fù)的細(xì)致進(jìn)行,但也有研究[3-7]認(rèn)為,早期修復(fù)對(duì)于術(shù)后的盡快恢復(fù)有較高的臨床意義。本文中我們就早期修復(fù)對(duì)腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響進(jìn)行觀察與分析,并與延遲修復(fù)患者進(jìn)行比較,比較結(jié)果顯示,早期修復(fù)治療的患者治療效果好于延遲修復(fù),同時(shí)住院時(shí)間更短,并發(fā)癥發(fā)生率更低,且術(shù)后1 d及3 d的應(yīng)激指標(biāo)表達(dá)水平顯著更低,說(shuō)明早期修復(fù)有助于患者的術(shù)后盡快修復(fù)。
綜上所述,我們認(rèn)為早期修復(fù)對(duì)腹腔鏡膽道損傷患者治療效果的影響好于延遲修復(fù),患者的術(shù)后恢復(fù)更好,因此在腹腔鏡膽道損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。