退熱貼聯(lián)合心理干預(yù)緩解發(fā)作期偏頭痛的效果觀察

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（1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116021；2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 大連 116021）

偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)搏動(dòng)性頭痛[1]。偏頭痛的促發(fā)因素之中，焦慮、精神緊張、極度疲倦、情緒抑郁以及各種各樣以自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等占誘發(fā)因素中的第一位，尤其是發(fā)作期頭痛會(huì)嚴(yán)重影響工作或?qū)W習(xí)[2]。患者一方面對(duì)疼痛心存恐懼，想用藥緩解；一方面對(duì)藥物的不良反應(yīng)心存焦慮而心理上排斥用藥，陷入兩難的境地[3]。退熱貼止痛原理是利用外敷止痛，其主要成分為薄荷腦，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢有抑制和麻痹的作用，涂于局部由于刺激神經(jīng)而引起涼感，抑制痛覺(jué)神經(jīng)，有清涼鎮(zhèn)靜的功效。本研究采用退熱貼聯(lián)合心理干預(yù)的止痛效果比較，探討能有效緩解偏頭痛發(fā)作期癥狀的有效途徑，為偏頭痛患者提供新的止痛方法。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年4月至2014年4月神經(jīng)內(nèi)科單元偏頭痛發(fā)作期患者80例，其中男性34例，女性46例，年齡18～62（49.4±11.1）歲，病史均在1年以上。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組每各40例，實(shí)驗(yàn)組：男性15例，女性25例，年齡為19～59（38.2±8.2）歲。對(duì)照組：男性19例，女性21例，年齡為18～62（43.9±8.5）歲，兩組患者的性別、年齡病史、治療前的疼痛水平和住院時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.3.1退熱貼加護(hù)理干預(yù)為治療組，布洛芬加心理干預(yù)為對(duì)照組，每組均40例。分別于治療前及治療后2、4、8、24 h進(jìn)行4-point的測(cè)評(píng)。

1.3.2口服布洛芬方法：400 mg，每日3次。

1.3.3退熱貼的使用方法：①沿缺口撕開(kāi)包裝，取出退熱貼。②揭開(kāi)透明膠膜，將凝膠面直接貼于額頭或太陽(yáng)穴皮膚，避開(kāi)皮膚破損處，1天1～3次，每貼可連續(xù)使用8 h。

1.3.4治療組和對(duì)照組采取相同的心理護(hù)理干預(yù)：①自我放松讓患者坐在椅子上或平躺床上，引導(dǎo)患者先緊張后放松，讓患者體會(huì)緊張的意義在于使其體驗(yàn)到放松的感覺(jué)，從而學(xué)會(huì)如何保持松弛的感覺(jué)。教患者從手部開(kāi)始，依次是上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至雙腳，順次對(duì)各組肌群進(jìn)行先緊張后放松的練習(xí)，并不斷暗示患者體會(huì)平靜、安詳、舒適、愉快、精神煥發(fā)的感覺(jué)，最后達(dá)到全身放松的目的。②自我催眠把眼睛闔上，感受一下關(guān)閉視覺(jué)之后整個(gè)人的身心狀況。接著，做三個(gè)比較深長(zhǎng)的呼吸，指導(dǎo)患者放松呼吸進(jìn)入很棒的催眠狀態(tài)，身心放松。指導(dǎo)患者反覆自我暗示一句話(huà)：“每天，在各方面，我都越來(lái)越好！”，利用心理暗示達(dá)到催眠狀態(tài)，減輕疼痛。

1.3.5觀察記錄患者的頭痛癥狀、伴隨癥狀及緩解情況。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：4分量表（4-point）0=無(wú)頭痛；1=輕微疼痛，可以正常活動(dòng)；2=中度頭痛，打擾但未阻止正?；顒?dòng)，不需臥床休息；3=嚴(yán)重頭痛，停止正常活動(dòng)并需臥床休息。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療2 h內(nèi)疼痛消失24 h內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：在治療24 h內(nèi)4-point減輕2～3個(gè)等級(jí)。③無(wú)效：2 h內(nèi)疼痛無(wú)變化，4-point均未減輕1個(gè)等級(jí)或2 h內(nèi)疼痛減輕至輕微疼痛，但24 h內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間各項(xiàng)率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療組患者治療總有效率 (95.0%) 與對(duì)照組患者總有效率 (92.50)相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。其中治療組中痊愈者24例、顯效者14例、無(wú)效者2例；對(duì)照組中痊愈者26例、顯效者11例、無(wú)效者3例。利用秩和檢驗(yàn)，得到的顯著性水平為0.735，＞0.05，不存在顯著性差異。但對(duì)照組口服布洛芬發(fā)生2例不良反應(yīng)，1例用藥后0.5 h出現(xiàn)呼吸困難心動(dòng)過(guò)速，1例4.5 h出現(xiàn)惡心嘔吐，均給予停藥，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

3　討　論

偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管疾患，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報(bào)告將常見(jiàn)疾病按健康壽命損失年進(jìn)行排列，偏頭痛位列前20位，并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類(lèi)同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[4]。偏頭痛急性期治療藥物主要有鎮(zhèn)痛藥、麥角胺類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物等，但均有一定程度的不良反應(yīng)，如鎮(zhèn)痛藥常有胃腸道反應(yīng)及出血，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性等且心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者還須慎用。偏頭痛的促發(fā)因素之中，環(huán)境因素，焦慮、精神緊張、極度疲倦、情緒抑郁以及各種各樣不穩(wěn)定原因占誘發(fā)因素中的第一位[5]。由于疾病健康知識(shí)的缺乏，有的患者一方面無(wú)法忍受疼痛的折磨，想用藥緩解；一方面對(duì)藥物的不良反應(yīng)心存焦慮而心理上排斥用藥，陷入兩難的境地，這也促使人們?cè)O(shè)法尋求一種新的有效的替代方法以緩解偏頭痛急性發(fā)作[6]。本研究采用退熱貼聯(lián)合心理干預(yù)的方法，通過(guò)外敷退熱貼抑制神經(jīng)痛覺(jué)，減輕患者軀體上的疼痛，該方法不通過(guò)胃腸道吸收，不會(huì)增加患者的疼痛及心理負(fù)擔(dān)，適用人群廣，患者樂(lè)于接受。再加以心理干預(yù)，評(píng)估和判斷患者的臨床心身特點(diǎn)、影響頭痛的其他心理社會(huì)和環(huán)境因素，制訂相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，以排除患者的不良心理因素，達(dá)到雙管齊下，緩解發(fā)作期頭痛的目的，研究結(jié)果顯示：根據(jù)4個(gè)時(shí)間段對(duì)兩種不同的療效觀察表明：治療組的起效時(shí)間短，2 h顯效率明顯高于對(duì)照組，4、8、24 h控制率接近對(duì)照組且不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。治療組采用的治療手段要好于對(duì)照組采用的治療手段。綜上所述，應(yīng)用退熱貼聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解發(fā)作期偏頭痛有較好的效果，并可減少藥物的不良反應(yīng)，可以作為替代口服藥物療法在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。促進(jìn)疾病的康復(fù)。