臨床護(hù)理路徑在22例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用效果觀察

商利欣 武銀杰

（1 沈陽市第一人民醫(yī)院門診換藥室，遼寧 沈陽 110041；2 中國醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院 100期12班臨床三系，遼寧 沈陽 110032）

SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）指的是顱腦底部或者表面病理改變血管發(fā)生破裂，血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而造成的一種綜合征，大約占急性腦卒中的十分之一。WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)表明[1]，我國SAH的發(fā)病率每年6～20/10萬人。SAH發(fā)病突發(fā)、病情危重，一旦沒有采取及時(shí)有效的治療，則極有可能導(dǎo)致患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅。本研究主要對臨床護(hù)理路徑在蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)用效果，從而為臨床選擇更為安全有效的護(hù)理方法提供參考價(jià)值，以進(jìn)一步促進(jìn)臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2016年3月在我院接收的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者一共有44例，隨機(jī)分為兩組，每一組為22例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組男15例，女7例。年齡在40～76歲，平均為（59.2±4.8）歲；對照組男14例，女8例。年齡在42～78歲，平均為（61.3±5.2）歲。

1.2 護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)[2]，實(shí)驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 入院時(shí)：臨床護(hù)理人員要向患者或其親屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境和設(shè)備，介紹相關(guān)規(guī)章制度，介紹主治醫(yī)師以及護(hù)理人員，建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑對患者采取吸氧、導(dǎo)尿以及建立靜脈通路等[3]。

1.2.2 腦血管痙攣期：在患者絕對臥床休息的4～6周，臨床護(hù)理人員一定要耐心講解絕對臥床休息的重要性，保持情緒穩(wěn)定，避免便秘，對親屬的探視時(shí)間給予嚴(yán)格控制。另外，對其相關(guān)病情給予耐心講解，同時(shí)還要耐心講解治療方法、預(yù)防措施、飲食指導(dǎo)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。除此之外，臨床護(hù)理人員要向患者耐心講解采取相關(guān)特殊藥物的作用、方法等，避光采取的目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)讓患者參與到疾病的治療以及護(hù)理當(dāng)中，進(jìn)而能夠有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.3 恢復(fù)期：臨床護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者在病房當(dāng)中適當(dāng)活動(dòng)，注意造成腦壓高的相關(guān)因素，對肢體麻木或者偏癱的患者正確指導(dǎo)其親屬進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)詳細(xì)介紹高壓氧治療的方法、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.4 出院日：臨床護(hù)理人員一定要正確指導(dǎo)患者出院以后保持一個(gè)良好的情緒對病情恢復(fù)的重要作用，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物，定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①平均住院時(shí)間：包括患者從進(jìn)入醫(yī)院到離開醫(yī)院的時(shí)間；②患者對護(hù)理工作滿意度：一共包括有10個(gè)問題，每一個(gè)問題根據(jù)滿意、部分滿意以及不滿意給予評分，一共30分，分?jǐn)?shù)越高，則表明對護(hù)理工作越加滿意；③健康知識(shí)評分：采取我科室自主研制的問卷調(diào)查表，一共有20個(gè)問題，每一個(gè)問題根據(jù)知道、部分知道以及不知道進(jìn)行評分，一共60分，分?jǐn)?shù)越高，則表明健康教育越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)以后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)為（17.5±1.54）d，對照組患者的住院天數(shù)為（20.4±2.14）d，實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)明顯低于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)以后，實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)評分為（57.7±8.47）分，滿意度評分為（29.5±5.44）分，對照組患者的健康知識(shí)評分為（50.8±9.37）分，滿意度評分為（21.4±4.97）分，實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)評分和滿意度評分明顯高于對照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于病情復(fù)雜，不宜或者無法進(jìn)行手術(shù)治療，腦血管痙攣容易再一次引發(fā)出血，致殘、致死率相對比較高，使患者以及親屬處于一個(gè)非?？謶之?dāng)中。根據(jù)研究表明[5]，對蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采取臨床護(hù)理路徑，能夠提高患者的知情權(quán)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，讓患者從進(jìn)入醫(yī)院到離開醫(yī)院期間能夠明確知道自身疾病的治療和護(hù)理過程，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而能夠有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)研究表明[6]，護(hù)理人員與患者之間缺乏交流以及溝通是造成護(hù)患糾紛的主要因素之一，采取臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員可以準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行相關(guān)操作，履行告知義務(wù)，使患者住院時(shí)間明顯縮短，進(jìn)而規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)。

CNP制定是小組成員經(jīng)過協(xié)調(diào)、溝通以及討論所達(dá)成的一致共識(shí)，其可以對各個(gè)部位、專業(yè)以及科室的醫(yī)護(hù)人員之間的合作起到良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)一步提高。CNP是經(jīng)過多學(xué)科專家共同制定的一個(gè)護(hù)理路線圖，CNP的每天工作重點(diǎn)以及內(nèi)容是隨著病情發(fā)展所處的不同階段而不同，同時(shí)具有嚴(yán)格的時(shí)間框架，能夠使臨床護(hù)士有計(jì)劃以及預(yù)見性的工作，同時(shí)還能夠使患者不斷明確自身的護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與到臨床護(hù)理工作當(dāng)中。臨床護(hù)士可以全面準(zhǔn)確的觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)給予相對應(yīng)的處理措施，使患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，使患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯減少以及使護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)明顯降低，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高[7]。將循證護(hù)理理念深入到護(hù)理人員的觀念當(dāng)中去，是思考以及解決實(shí)際問題的有效措施。SAH的發(fā)病率和病死率相對比較高，出現(xiàn)在第一次出血以后的任何時(shí)期，特別是發(fā)病以后的1-2周為高峰期，再一次出血的病死率相對比較高。大部分由于情緒過于激動(dòng)、便秘以及咳嗽等相關(guān)誘因。所以，消除相關(guān)危險(xiǎn)因素，降低病死率是護(hù)理工作的重點(diǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，鼓勵(lì)患者采取少食多餐容易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，進(jìn)而對病情康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。另外，臨床護(hù)理人員要幫助患者安全過度復(fù)發(fā)期非常關(guān)鍵，給患者營造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，讓患者以及其親屬參與到整個(gè)護(hù)理當(dāng)中，進(jìn)而能夠安全過渡急性期，進(jìn)而可以使復(fù)發(fā)率明顯降低[8]。

綜上所述，對蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采取臨床護(hù)理路徑，可以使患者住院時(shí)間明顯縮短，使患者對護(hù)理工作的滿意程度明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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[2] 李華玲,韓利,陳黛琪,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,29(1):129-130.

[3] 王云,程選飛,韓英.舒適護(hù)理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34 (2):247-248.

[4] 顧芳奎.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再出血的原因分析及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(5):763- 764.

[5] 邊亞坤,張麗靜.對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥淪叢,2016,14(8):80-81.

[6] 徐蘇萍,譚麗萍.預(yù)見性護(hù)理對外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出而患者頭痛的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(15):1686-1687.

[7] 王丹玲,趙賄.側(cè)腦室置管外引流持續(xù)腦室灌注給藥加腰大池引流治療顱內(nèi)感染的效果及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(18):125-128.

[8] 黎淑君,黎冰,孔令校.腰大池持續(xù)外引流在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)用的效果觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):349-350.