大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水的護理分析

湯巍巖

（遼寧省營口市第三人民醫(yī)院，遼寧 營口115000）

難治性肝腹水是肝功能失代償期最為突出的臨床癥狀，對于患者肝功能及生活質量的影響均較為嚴重。難治性肝腹水主要癥狀為反復性肝腹水，可發(fā)生于細菌性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、腎病綜合征等患者類型中[1]。臨床上針對此類患者多采用放腹水治療，但同時需要輸注白蛋白才能保證療效。但是對于難治性肝腹水患者來說大量放腹水與白蛋白輸注聯合治療的頻率較高，因此長時間反復治療較容易導致患者出現焦慮和抑郁情緒，嚴重者甚至喪失堅持治療的信念[2]。因此相較于其他類型肝臟疾病患者來說，難治性腹水患者的負性心理更為嚴重，心理護理需求也更高。而導致難治性肝腹水患者不良心理狀態(tài)的原因較多，因此本研究嘗試探討精細化護理模式在此類患者中的操作方法和應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從醫(yī)院2013年2月至2016年5月收治的需要采用大量放腹水聯合白蛋白輸注治療的難治性肝腹水患者中選取附和納入和排除標準者92例作為研究對象，首先對其進行編號，然后采用隨機數表分為試驗組和對照組，每組各包含46例患者。試驗組中男27例，女19例，年齡46～82歲，平均（56.9±7.5）歲，原發(fā)性疾?。杭毦愿鼓ぱ住⒃l(fā)性肝癌、腎病綜合征、其他分別有15例、10例、12例、7例和2例；對照組中男25例，女21例，年齡42～85歲，平均（57.3±8.2）歲，原發(fā)性疾?。杭毦愿鼓ぱ?、原發(fā)性肝癌、腎病綜合征、其他分別有12例、14例、10例、9例和1例。組間數據無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：治療過程中實施常規(guī)護理干預，主要內容包括癥狀和體征觀察、指標及體征動態(tài)監(jiān)測結果記錄、病房衛(wèi)生和環(huán)境干預等。

試驗組：治療過程中實施精細化護理干預，首先組建精細化護理干預小組，通過“頭腦風暴”開展討論分析，制定精細化護理的具體操作內容和細節(jié)，包括飲食指導、心理疏導、用藥護理、并發(fā)癥預防等，其中①飲食指導：根據患者的身體和營養(yǎng)狀況制定合理的飲食指導方案，盡量鼓勵家屬給患者喂食營養(yǎng)、清淡、易消化、高蛋白的流食，注意避免食用堅硬、刺激性強的食物，對于難以進食者應當及時給予營養(yǎng)支持；②心理疏導：首先對所有患者的心理狀態(tài)進行觀察和了解，了解患者負性心理狀態(tài)的原因，如擔憂治療效果、失去治療信念、病痛折磨、并發(fā)癥、擔憂醫(yī)療費用等，針對不同情況實施針對性的疏導措施；③用藥護理：臨床用藥的合理性和安全性均應當受到足夠的重視，避免不合理用藥是對臨床治療效果的基本保證。大量放腹水聯合白蛋白輸注治療過程中疼痛明顯，且需要患者的積極配合才能順利完成操作，因此應當詳細告知患者用藥治療的重要性，但同時也應當使其意識到可能會出現的不良事件風險及預防舉措；④并發(fā)癥預防：采取有效措施預防并發(fā)癥能夠保證常規(guī)治療的順利進行，一旦出現并發(fā)癥，不僅會影響原發(fā)病的治療，還很有可能導致病情加重，因此應當對患者加強健康教育，增強對于并發(fā)癥的防范意識。

1.3 觀察指標：觀察護理前后焦慮和抑郁評分變化情況，分別于護理前后采用自評量表進行量化評估，所得評分越高說明患者的焦慮和抑郁情況越嚴重。

統(tǒng)計依從性情況，分為完全依從、部分依從和不依從，對比完全依從率。

1.4 統(tǒng)計學分析：借助SPSS20.0對原始數據行統(tǒng)計學分析。焦慮和抑郁評分變化本組內和組間比較均采用t檢驗，依從性分布情況及均采用非參數法秩和檢驗，完全依從率比較采用卡方檢驗。若結果中P＜0.05，則可認為差異存在顯著性。

2 結 果

2.1 焦慮和抑郁評分變化：試驗組護理前焦慮和抑郁評分分別為（56.3±4.7）分和（51.4±3.9）分，護理后分別為（23.5±3.2）分和（25.7±3.4）分；對照組護理前焦慮和抑郁評分分別為（52.9±5.1）分和（51.8±4.4）分，護理后分別為（34.2±3.4）分和（36.6±4.0）分。護理前2組焦慮和抑郁評分無顯著差異（t=0.832，0.267，P＞0.05），護理后2組評分均較護理前顯著降低（t=10.132，9.875，5.204，5.312，P＜0.05），且護理后試驗組評分均遠低于對照組（t=6.432，6.201，P＜0.05）。

2.2 依從性情況比較：試驗組完全依從、部分依從和不依從者分別有40例、6例和0例，對照組分別有29例、13例和4例，組間差異有統(tǒng)計學意義（U=5.423，P＜0.05），觀察組完全依從率為86.96%，遠高于對照組的63.04%（χ2=10.306，P＜0.05）。

3 討 論

難治性腹水患者病情容易反復、病程漫長，患者由于需要持續(xù)不間斷的治療往往會出現悲觀、厭世、焦慮、抑郁、煩躁等負性心理。隨著醫(yī)療護理服務質量越來越得到醫(yī)務工作者的重視和關注，全面、有效、優(yōu)質、先進的護理模式逐漸被引入難治性腹水患者的服務中，臨床護士關心的已經不僅僅是患者的身體健康，對其負性心理的疏導也已經成為一項重要的內容[3]。采取有效措施改善難治性腹水患者的心理狀態(tài)有助于提高依從性和滿意度，在改善會質量方面效果理想。

精細化護理模式將難治性腹水患者的護理需求進行細化處理并給予針對性的心理疏導舉措。與傳統(tǒng)的護理模式相比較，精細化護理模式更具優(yōu)勢，對其原因進行細致分析可以發(fā)現：①精細化護理模式操作內容更為細化，對于患者個性化的護理需求更為關注和重視[4]；②精細化護理模式涵蓋內容更為全面，但是相較于整體護理模式更為細化，基本能夠滿足不同患者的臨床護理需求[5]；③常規(guī)的護理操作模式只注重基礎操作，但是對于患者的心理狀態(tài)并不重視，因此對于負性心理的疏導作用并不理想[6]。本研究中護理后試驗組焦慮和抑郁評分均較護理前和對照組顯著改善，且前者依從性情況明顯優(yōu)于后者，說明精細化護理模式在難治性腹水患者中應用對其心理狀態(tài)和依從性均具有顯著改善作用，效果理想且價值顯著。綜上，將精細化護理模式應用于難治性腹水患者中能夠顯著改善焦慮和抑郁狀態(tài)，提高依從性，值得推廣使用。

[1] 吳珺.大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水的護理效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(9):105-106.

[2] 劉曉靜.大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水的護理效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(17):165-166.

[3] 馮新霞.大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水護理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(25):226-227.

[4] 劉俊微,邢漢前,姚紅宇,等.雙重腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化合并感染性腹水的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):5-7.

[5] 王蕓.白蛋白聯合速尿治療肝硬化腹水腹脹的效果觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(24):2295-2296.

[6] 夏紅梅,王嫚,胡東輝.中西醫(yī)結合護理干預對肝硬化腹水患者治療效果的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(30):3405-3407.