應用呼吸機輔助治療吸入性損傷的臨床療效觀察

劉 瀏

（云南省西雙版納州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南 西雙版納 666100）

大面積肌膚燒傷后，患者容易出現(xiàn)吸入性受損問題[1]。當出現(xiàn)此類問題后，若患者不能得到有效醫(yī)治，將可能誘發(fā)較危重的并發(fā)癥或者死亡現(xiàn)象[2]。為了深入認知呼吸機運用在吸入性損傷醫(yī)療中的輔助作用，本文基于療效調(diào)研的需求，抽選2015年6月至2016年6月間因患吸入性損傷而入本院實施治療的53例患者，首先對患者施行急性手術治療以及營養(yǎng)支持方面的治療，并運用多功能型呼吸機展開同期輔助性治療，評估全部患者接受以上治療后病情歸轉情況，現(xiàn)將此次調(diào)研活動的內(nèi)容作以下闡述。

1 對象與方法

1.1 調(diào)研對象：抽選2015年6月至2016年6月間因患吸入性損傷而入本院實施治療的53例患者，基于療效調(diào)研的需求對入選患者展開血氣分析與CT臨床檢查，并依照吸入性損傷權威診療標準[3]實施病癥鑒別，且已確診。含有31例男性、22例女性，年齡22～73歲，平均（48.9±11.74）歲。損傷原因都是誤吸高溫毒性化學物質(zhì)或者煙霧。對患者一般性資料展開比對，未見突出差異，能進行同期評比研討。

1.2 方法及療效鑒定：先對患者施行急性手術治療以及營養(yǎng)支持方面的治療，之后運用多功能型呼吸機展開同期輔助性治療。

1.2.1 呼吸機介入治療：①運用呼吸機前，做好抗感染、通氣、補給營養(yǎng)液等各方面基礎性治療。②待患者看護家屬同意后介入多功能型呼吸機展開輔助性治療，依照患者病況設立適宜的通氣參數(shù)與模式配置[4]。③初期醫(yī)療中，要將潮氣量設置成較低檔次，并按照病情轉變狀況作出適時調(diào)節(jié)[5]。若血氣分析所得結果中PaO2維持在＞70 mm Hg，吸入的氧流量濃度是0.30，PaCO2維持＜40 mm Hg、SaO2＞90%時，需將機械通氣頻次調(diào)節(jié)到最低（6～8次/分鐘），給氧濃度向下調(diào)節(jié)到20%[6]。同時僅使用PSV+PEEP實施輔助性通氣，并降低機械通氣濃度，使患者自主練習呼吸，以達到徹底脫離呼吸機的目的[7]。④待患者的疾病體征達到平穩(wěn)狀態(tài)后，將呼吸機的參數(shù)向下調(diào)節(jié)，若未見呼吸不暢現(xiàn)象，則將呼吸頻次維持控制于16～22次/分鐘，SPO2維持95%～99%，氧合參數(shù)超出300 mm Hg，F(xiàn)iO2＜0.30，此時的呼吸生理狀態(tài)理想[8]。

1.2.2 輔助性相應治療：①完成氣道濕化、排痰等方面的積極治療。②施行氣管內(nèi)滴液的治療以前，先吸除干凈氣道中的堵塞物質(zhì)，再向氣管以內(nèi)滴加0.5～1.0 mL/h生理鹽水。③將30 mg氨溴索+8萬U慶大霉素+40 mL生理鹽水實施混勻，并實施霧化吸入，每間隔8 h吸入1次。依照患者實際病況增加5 mg地塞米松，每間隔1～2 d給藥1次。

1.2.3 預后護理：①輔助治療期內(nèi)，醫(yī)護人員務必定期協(xié)助患者翻轉身體或扣擊背部，使其排痰更為順暢。②患者自主練習深式呼吸法，并擺放好引流體位。③有序完成預后營養(yǎng)支持方面的相應護理。

2 結 果

經(jīng)15 d相應治療后，胸部CT檢驗結果指出：53例患者胸腔積液都已基本消除，肺部兩側受感染的病灶顯著被清除，血氣分析所得指標結果已趨于滿意。當中病情較危重者的痰液排出量比較多，其肺部的CT造影表明肺部陰影面積大或胸腔積液明顯，另外患者住院的時間相對較長，體形出現(xiàn)消瘦現(xiàn)象，因此，沒有完全撤掉呼吸機，依然使用PSV+PEEP實施輔助性通氣，以穩(wěn)定控制這類患者的氣道受損、肺部感染等體征。實施鞏固性修復治療2周以后，撤掉呼吸機，并閉合氣管的切口，全部患者呼吸系統(tǒng)的病征表現(xiàn)都無反復，且各種呼吸生理性指標已經(jīng)歸轉到正常狀態(tài)。

3 討 論

對運用呼吸機展開輔助治療的吸入性損傷患者而言，后續(xù)輔助治療之前要開展急性氣管切開處理，且時間一般在損傷后6 h內(nèi)[9]。在輔助醫(yī)療期間必須注重扣背、翻轉身體等方面的優(yōu)質(zhì)護理，并適時囑咐患者練習深式呼吸[10]。排痰治療要讓患者維持良好引流體位，并做好營養(yǎng)補液、初期腸道營養(yǎng)供給等的醫(yī)療操作，以實現(xiàn)科學、高效治療的最終目標，提升醫(yī)療整體成效[11]。本文為探知呼吸機運用在吸入性損傷醫(yī)療中的促進成效，對53例患者施行急性手術治療以及營養(yǎng)支持方面治療以后，及時開展呼吸機的輔助性治療，從而得出相應療效評估的具體數(shù)據(jù)。

此次調(diào)研活動的所得結果為：經(jīng)15 d相應治療后，全部患者胸腔積液都已基本消除，肺部兩側受感染的病灶顯著被清除，血氣分析所得指標結果已趨于滿意。當中病情較危重者的痰液排出量比較多，其肺部的CT造影表明肺部陰影面積大或胸腔積液明顯，沒有達到完全撤掉呼吸機的標準，依然使用PSV+PEEP實施輔助性通氣，以穩(wěn)定控制這類患者的氣道受損、肺部感染等體征。實施鞏固性修復治療2周以后，全部患者撤掉呼吸機，并閉合氣管的切口，呼吸系統(tǒng)的病征表現(xiàn)都無反復，且呼吸生理性指標已經(jīng)歸轉到正常狀態(tài)。

綜合闡述：在吸入性損傷輔助醫(yī)療中引入運用呼吸機，可取得較優(yōu)良的效果，且有助預后工作有序進行，值得推薦及積極實踐[12]。

[1] 廖新成,郭光華,王年云,等.肺保護性通氣策略對煙霧吸入性損傷犬氧合和肺組織炎性反應的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2015,22(5):453-457.

[2] 徐劍鋒,郭芝廷,毛越,等.集束化呼吸治療在燒傷合并中重度吸入性損傷患者氣道管理中的應用[J].中華燒傷雜志,2015,31(2):140-142.

[3] 廖新成,郭光華,朱峰,等.高頻振蕩通氣與呼氣末正壓遞增法聯(lián)用對吸入性損傷犬呼吸循環(huán)功能的影響[J].中華燒傷雜志,2013,29(3):255-260.

[4] 羅志軍,陳杏綺,王和庚,等.自體富血小板血漿聯(lián)合低分子肝素對吸入性損傷大鼠治療效果的研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(9):1300-1302.

[5] 段晨旺,張曉明,徐剛,等.經(jīng)鼻盲探氣管插管在嚴重燒傷合并中重度吸入性損傷患者救治中的作用[J].中華燒傷雜志,2014,30(1):61-62.

[6] 朱峰,曾能初,羅源李,等.不同體位高頻振蕩通氣對重度煙霧吸入性損傷犬氧合及血流動力學的影響[J].中華燒傷雜志,2014,30(1):51-55.

[7] 謝玉國,范智凌,曾慶湖,等.纖維支氣管鏡在吸入性損傷患者肺部感染治療中應用的效果評價[J].海南醫(yī)學,2013,24(22):3357-3358.

[8] 胡畢億,李鴻翔,金文平,等.大面積燒傷合并吸入性損傷患者全身感染臨床分析及綜合治療觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(23):5718-5720.

[9] 羅杰,郭光華,朱峰,等.高頻振蕩通氣聯(lián)合呼氣末正壓遞增法對煙霧吸入性損傷犬心肌缺血缺氧和心肌細胞凋亡的影響[J].中華燒傷雜志,2015,31(4):259-263.

[10] 婁季鶴,牛希華,呂濤,等.嚴重燒傷合并吸入性損傷建立人工氣道后突發(fā)支氣管痙攣死亡二例[J].中華燒傷雜志,2014,30(5):422-423.

[11] 韓張杰.表皮細胞生長因子在重度燒傷伴吸入性損傷患者中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):193-194.

[12] 吳抽浪,周麗春,崔可,等.早期纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合機械通氣治療重度吸入性損傷八例[J].中華燒傷雜志,2015,31(1):64-65.