重視外科并發(fā)癥對(duì)腫瘤患者生存的影響

傅劍華

中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科

肺癌術(shù)后呼吸道并發(fā)癥：如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年邁體弱者、原有緩慢支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。對(duì)于肺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防在臨床肺癌手術(shù)治療中具有重要的意義。如果能通過對(duì)肺癌患者術(shù)前肺通氣功能和彌散功能的檢測(cè)，評(píng)估、預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，則可通過調(diào)整手術(shù)方案和術(shù)中、術(shù)后用藥，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，達(dá)到降低術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生的目的。

本文客觀的回顧性分析了胸腔鏡肺癌肺切除術(shù)后患者住院時(shí)間延長（＞7天）的發(fā)生比例、病因及高危因素，并進(jìn)行了生存分析，數(shù)據(jù)翔實(shí)，具有很強(qiáng)的可讀性，可為肺外科提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如何縮短住院日、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是外科永恒的話題，術(shù)后并發(fā)癥有些不可避免，有些卻可通過術(shù)中、術(shù)后的恰當(dāng)處理得以避免。肺漏氣是肺切除術(shù)后的常見輕度并發(fā)癥，通常是可通過細(xì)心、耐心的術(shù)中操作減少其發(fā)生的，建議文中能更加詳細(xì)的介紹自己的經(jīng)驗(yàn)和讀者交流；術(shù)后肺不張，常見的原因是患者排痰不暢，如何能讓患者在術(shù)后良好咳痰，是一個(gè)系統(tǒng)工程，包括：術(shù)前教育、指導(dǎo)性訓(xùn)練、術(shù)前術(shù)中肺保護(hù)以減少痰的產(chǎn)生、術(shù)后心理輔導(dǎo)鼓勵(lì)其咳痰，甚至支氣管鏡吸痰，來避免其發(fā)生，希望作者能在全文中給出有益的經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于高危因素的分析，應(yīng)納入同期無并發(fā)癥的病例進(jìn)行多因素分析方可得出可靠的結(jié)果。

不同并發(fā)癥嚴(yán)重程度分級(jí)患者的生存分析，意義不大；對(duì)沒有并發(fā)癥與有并發(fā)癥的患者進(jìn)行生存比較，更加有意義。