312例上消化道出血的病因分析

安 碩

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、膽管、胰管等器官及其周圍組織病變引起的出血。上消化道出血是臨床常見的極危重癥之一，病情發(fā)展快，病死率極高。上消化道出血是多種疾病的并發(fā)癥，出血原因較多，不同的病因治療方法不盡相同。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人們生活方式的改變及我國老齡化社會的加劇，上消化道出血的病因構(gòu)成和相關(guān)危險因素發(fā)生了相應(yīng)改變[1]，因此只有了解出血原因才能制定正確的治療方法。我科從2010年1月至2016年12月共收治312例上消化道出血患者，回顧性分析其發(fā)病原因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科從2010年1月至2016年12月共收治312例上消化道出血患者，其中男209例，女103例，男女比2.03∶1.00。年齡15～87歲，平均年齡（51.7±19.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以嘔血或（和）黑便為主要臨床表現(xiàn)的屈氏韌帶以上的消化道出血，伴有或者不伴有血壓降低、心律加快等貧血表現(xiàn)，符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過鋇餐、胃鏡檢查其中一項結(jié)果為陽性；③血圖分析及大便隱血試驗診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)①血圖分析及大便隱血結(jié)果不支持，消化道出血證據(jù)不充分者；②因呼吸道出血吞入消化道及進(jìn)食動物血液制品、鐵劑引起的黑便患者；③出血原因不明，未經(jīng)胃鏡、鋇餐檢查者。

1.2 方法：統(tǒng)計分析所有入選的312例患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病誘因及相關(guān)胃鏡和實驗室檢查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 性別及年齡分布：患者男女比例2.03∶1.00，男性上消化道出血患者明顯多于女性。青年組（＜40歲）49例，中年組（40～60歲）127例，老年組（＞60歲）136例，占總?cè)藬?shù)比分別為15.7%、40.7%、43.6%。

2.2 出血原因分布：十二指腸潰瘍出血105例（33.7%）；胃潰瘍出血82例（26.3%）；食管-胃底靜脈曲張出血45例（14.4%）；急性胃黏膜病變出血38例（12.2%）；胃癌出血19例（6.1%）；食管炎或食管潰瘍出血11例（3.5%）；其他原因出血12例（3.8%）。

2.3 不同病因與年齡段分布：十二指腸潰瘍出血常見于中青年患者（132/176，75%）；胃潰瘍出血多見于中老年患者（212/263，80.6%）；食管-胃底靜脈曲張出血好發(fā)于中年患者（73/127，57.5%）；胃癌及急性胃黏膜病變出血以老年人為主（67/136，49.2%）。

2.4 基礎(chǔ)疾病及藥物應(yīng)用情況：既往有上腹不適、消化不良、腹痛、腹脹、惡心等消化道癥狀者192例；有腦血栓病史，長期服用改善供血及阿司匹林患者106例；有高血壓病史，長期服用降壓藥物者95例；長期服用其他非甾體止痛藥物者（如布洛芬、尼美舒利等）68例。

3 討 論

上消化道出血可能因消化道本身的炎性反應(yīng)、物理或者化學(xué)性損傷、腫瘤破壞、局部血管病變等引起，也可能因鄰近的組織器官病變或者全身性疾病累及消化道所致，不同部位的出血病因多有不同，其總體病死率在10%左右，而由門靜脈高壓所引起的食管-胃底靜脈曲張破裂出血病死率可高達(dá)50%[2]。目前胃鏡檢查是診斷上消化道出血最便捷、準(zhǔn)確的方法，不僅可以確定出血的原因、位置、程度，還能分辨活動性出血或者近期出血，此外還可以根據(jù)情況鏡下止血。

有資料顯示[3]，中老年患者在上消化道出血中的比例呈上升趨勢，本組研究中中老年患者發(fā)病率占總?cè)藬?shù)的84.3%。這可能與中國老齡化加劇，人口結(jié)構(gòu)老年化有關(guān)系。本組研究中男性上消化道出血患者要明顯高于女性，男女比例為2.03∶1.00，這與以往文獻(xiàn)報道基本一致[4]，這可能與男性多有吸煙、飲酒、疲勞過度及不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。

上消化道出血最常見的病因為消化性潰瘍，本組中消化性潰瘍出血患者占總?cè)藬?shù)的59.9%。中青年患者上消化道出血以十二指腸潰瘍多見，其原因可能與生活節(jié)奏加快，工作、學(xué)習(xí)壓力增加，飲食及作息時間不規(guī)律，過度緊張、疲勞等因素有關(guān)。有報道稱[5]，精神和心理因素會通過影響神經(jīng)機制造成胃十二指腸分泌功能異常，增加消化性潰瘍的風(fēng)險。胃潰瘍多見于老年人，這可能與老年人體質(zhì)差，自身防御力下降，胃黏膜退行性病變等使胃黏膜易受損傷；另外老年人動脈硬化，循環(huán)功能下降，胃黏膜血流減少，血液淤積，局部缺血缺氧，同時腎的濾過率降低，有毒物質(zhì)蓄積于胃黏膜，黏膜的再生修復(fù)能力下降；此外老年人多有心腦血管并發(fā)癥，長期服用阿司匹林及其他非甾體類抗生素，減少了前列腺素的形成，加重了胃黏膜的破壞，這都增加了老年人上消化道出血的風(fēng)險[6]。隨著大量飲酒及肝功能損害患者的增多，急性食管-胃底靜脈曲張出血也成了上消化道出血的常見原因。胃癌是老年人常見的出血原因，胃癌初期多無明顯癥狀，當(dāng)老年人出血腹痛、消瘦、進(jìn)食差、便血陽性等癥狀時要警惕胃癌的發(fā)生。另外非甾體類抗生素的止痛作用導(dǎo)致老年人的出血多為無痛性，容易延誤治療時機，這是老年人消化道出血死亡的常見原因。

上消化道出血病因較多，與性別、年齡、飲食習(xí)慣、非甾體類藥物的使用等有一定關(guān)系，因此我們可以通過胃鏡檢查、多因素綜合分析等，及時找到病因，制定針對性的治療措施，提高對上消化出血的診療水平。

[1] 謝林,艾敏,沈薇.1329例上消化道出血病因分析及風(fēng)險評估[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(25):3336.

[2] 陳旻湖.亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血專家共識意見解讀(一):背景、意義和方法[J].中華消化雜志,2012,32(1):11-12.

[3] 陸興俊,房修羅,趙太云,等.亳州市區(qū)上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):4.

[4] 趙國平,吳耀建.急診上消化道出血病因構(gòu)成及相關(guān)因素分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(10):65.

[5] Langer I,Mikolajczyk R,Garbe E.Regional and temporal variations in coding of hospital diagnoses referring to upper gastrointestinal and oesophageal bledding in germang[J].BMC Health Serv Res,2011,193(11):6-7.

[6] 徐振聲.老年急性上消化道出血患者特點及臨床處理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(19):122-123.