全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療陳舊性股骨頸骨折的療效研究

牟林海

（東港市第二醫(yī)院骨科，遼寧 東港 118313）

股骨頸骨折是一種比較常見的骨科疾病，老年人由于多發(fā)骨質(zhì)疏松，是股骨頸骨折的高發(fā)人群。與內(nèi)固定手術(shù)相比，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并能使再次手術(shù)率降低，因此對(duì)于股骨頸骨折患者，大多臨床醫(yī)師均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。相對(duì)于新鮮股骨頸骨折，陳舊性股骨頸骨折斷端的丟失骨量更多，患肢縮短更明顯，且手術(shù)區(qū)域更易出現(xiàn)瘢痕增生，因此行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量更多，手術(shù)難度更大。本研究旨在探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療陳舊性股骨頸骨折的臨床療效，從而為陳舊性股骨頸骨折的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例陳舊性股骨頸骨折患者的臨床資料，其中男性患者30例，女性患者42例；年齡60～80歲，平均（68.84±2.26）歲；骨折病史3～15個(gè)月，平均（8.84±1.36）個(gè)月，所有患者均為股骨頸骨折，且均為行內(nèi)固定治療。手術(shù)前患肢縮短1.5～6.5cm，平均（3.24±1.06）cm。合并內(nèi)科疾?。郝灾夤苎?例，腦梗死12例，冠心病24例，糖尿病30例，高血壓56例。術(shù)前合并患肢腫脹2例，肺部炎癥10例，泌尿系感染8例，合并貧血24例。所有患者在骨折前均可站立行走，患者患肢肌力達(dá)到4級(jí)以上，手術(shù)前患者的意識(shí)清楚，全身一般情況可，無(wú)嚴(yán)重的心肝腎肺等基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法：手術(shù)前所有患者均行心臟超聲檢查、血?dú)夥治?，以了解患者的心肺功能；同時(shí)為配出靜脈血栓的可能，行下肢血管、頸部的超聲檢查。若患者合并感染則予以抗生素治療，若患者白蛋白明顯減低及貧血，則手術(shù)前予以白蛋白、輸血等對(duì)癥治療。麻醉方式為全身麻醉，患者取健側(cè)側(cè)臥位，在后外側(cè)行一切口，將關(guān)節(jié)囊切除，同時(shí)重建1.2 cm作用的股骨矩。2例患者的股骨矩出現(xiàn)部分缺損，使用骨水泥將矩高重建至1.0 cm。8例患者手術(shù)中出現(xiàn)復(fù)位困難，因此手術(shù)過(guò)程中予以軟組織松解。16例骨質(zhì)疏松顯著患者，采用骨水泥固定，其余患者均采用生物型假體，在切口放置一個(gè)負(fù)壓引流裝置，在術(shù)后48 h內(nèi)將其拔除。手術(shù)后患肢行常規(guī)外展中立體位，手術(shù)中行軟組織松解的患者術(shù)后行患肢皮膚牽引術(shù)。手術(shù)后注意維持患者的水電質(zhì)平衡及抗感染治療，手術(shù)后予以白蛋白對(duì)癥支持治療，注意維持血糖及血壓穩(wěn)定，術(shù)后第1天開始使用低分子肝素常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄圍手術(shù)期患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)評(píng)價(jià)術(shù)前及術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能變化情況。所有患者行電話隨訪、門診隨訪方式，手術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者的術(shù)后是否存在畸形及髖關(guān)節(jié)功能，手術(shù)前使用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分滿分為100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療前后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，所有患者均能恢復(fù)站立行走，手術(shù)前患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（32.83±3.36）分，手術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（88.45±5.54）分，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，術(shù)后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯高于手術(shù)前，P＜0.05。其中優(yōu)38例，良28例，中4例，差2例，優(yōu)良率為91.67%。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染12例、泌尿系統(tǒng)感染8例、術(shù)后意識(shí)障礙8例、低蛋白性水腫及水電解質(zhì)紊亂34例，經(jīng)對(duì)癥治療后均恢復(fù)。

3 討 論

股骨頸骨折的治療方法有股骨近端截骨術(shù)、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的術(shù)式。陳舊性股骨頸骨折的特點(diǎn)是：患者術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體的肌肉發(fā)生廢用性萎縮，導(dǎo)致患肢的能力較差，且股骨頸骨折后患肢出現(xiàn)外旋位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患肢的軟組織的肌力出現(xiàn)不平衡，因此行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性顯得尤為重要[2]。陳舊性股骨頸骨折的高發(fā)人群為老年人群，而老年人群往往會(huì)合并較多的疾病，因此圍手術(shù)對(duì)患者的及時(shí)處理對(duì)保證手術(shù)的效果十分關(guān)鍵[3]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯高于手術(shù)前，結(jié)果表明，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療陳舊性股骨頸骨折，能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在陳舊性股骨頸骨折患者中實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效確切，具有重要的臨床意義。

[1] 馬春輝,易誠(chéng)青,李夏,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年陳舊性股骨頸骨折的體會(huì)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(12):1554-1557.

[2] 銀毅,葉永杰,陽(yáng)波,等.新鮮與陳舊性股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(19):2480-2481.

[3] 祁偉,許福生,花曼曼,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療HardasⅢ型老年陳舊性股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2):173-174.