肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細(xì)胞肝癌的增強(qiáng)MR診斷作用探討

李 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤屬于臨床較為少見的良性腫瘤，該病的主要發(fā)病部位為腎臟，不存在明顯的臨床癥狀，因此，臨床常易將其誤診為肝細(xì)胞肝癌[1]。我院為了分析肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細(xì)胞肝癌的增強(qiáng)MR診斷作用，對兩類患者均實施增強(qiáng)MR診斷，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取入住我院經(jīng)病理證實的14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者和36例肝細(xì)胞肝癌患者（2010年4月至2015年6月）作為本次實驗的研究對象，對14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者和36例肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者男女分別為2、12例，最小患者的年齡為26歲，最大患者的年齡為61歲，14例患者年齡均值為（31.87±0.62）歲；36例肝細(xì)胞肝癌患者男女分別為27、9例，最小患者的年齡為39歲，最大患者的年齡為73歲，36例患者年齡均值為（59.96±0.85）歲。14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者和36例肝細(xì)胞肝癌患者及其家屬均對研究的相關(guān)情況知情了解，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法：檢查儀器使用美國通用公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)雙梯度磁共振掃描儀和8通道體部表面線圈，在進(jìn)行檢查前，所有患者均實施呼吸訓(xùn)練。掃描參數(shù)：對患者實施常規(guī)平掃時為其選用FRFSE呼吸觸發(fā)T2加權(quán)脂肪抑制橫軸面、FSPGRDual T1加權(quán)進(jìn)行掃描。動態(tài)增強(qiáng)掃描選用3D-LAVA進(jìn)行掃描，TR設(shè)為4.2 ms，TE設(shè)為1.6 ms，翻轉(zhuǎn)角設(shè)為10°，視野設(shè)為40 cm×38 cm，層厚設(shè)為5 mm，矩陣設(shè)為512×512，對比劑使用Gd-DTPA（馬根維顯），使用劑量為每千克0.1 mmol，流率設(shè)為每秒2～3 mL，掃描時間：動脈期設(shè)為25～30 s，門脈期設(shè)為60～65 s，平衡期設(shè)為90～100 s。檢查結(jié)束后，由我院放射科3名或3名以上具有豐富臨床經(jīng)驗的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察判斷患者的病灶大小、形態(tài)增強(qiáng)模式、是否存在早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征及遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管等現(xiàn)象。

1.3 評估指標(biāo)：分析比較14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者和36例肝細(xì)胞肝癌患者的MR表現(xiàn)（病灶大小、形態(tài)增強(qiáng)模式、是否存在早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征及遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管等現(xiàn)象）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對兩組患者的臨床資料以及研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，計數(shù)資料的比較方法采用χ2檢驗，比較結(jié)果用率表示，計量資料的比較方法采用t檢驗，比較結(jié)果使用（x-±s）表示，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組患者之間比較的結(jié)果存在差異，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 研究結(jié)果

經(jīng)MR診斷顯示，14例肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者的病灶大小為（4.39±2.57）cm，形態(tài)增強(qiáng)模式全為快進(jìn)慢出，有13例患者存在早期靜脈引流，有11例患者存在中心血管影，有4例患者存在“假包膜”征，有1例患者存在遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管；36例肝細(xì)胞肝癌患者的病灶大小為（5.92±3.25）cm，形態(tài)增強(qiáng)模式全為快進(jìn)快出，有1例患者存在早期靜脈引流，有2例患者存在中心血管影，有31例患者存在“假包膜”征，有4例患者存在遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管。經(jīng)統(tǒng)計分析可知，兩組患者比較可得，組間形態(tài)增強(qiáng)模式、早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征的結(jié)果存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義（P＜0.05），但組間病灶大小、遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管的結(jié)果不存在差異，統(tǒng)計學(xué)不具有意義（P＞0.05）。

3 討 論

肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的主要發(fā)病人群為中青年女性群體，以單發(fā)為主[2]，有研究證實[3]，肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤患者體內(nèi)存在大量的上皮細(xì)胞，且伴有較多的異常血管（擴(kuò)張、扭曲的血管），但脂肪細(xì)胞較少或幾乎沒有，正因為該特征，對患者應(yīng)用超聲檢查和CT診斷時易出現(xiàn)較大誤診率或漏診率，常易被誤診為肝細(xì)胞肝癌[4]。

有研究報道稱[5]，術(shù)前對肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細(xì)胞肝癌進(jìn)行正確鑒別診斷，可有效避免患者行不必要的手術(shù)，減輕患者痛苦。本研究為了分析肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細(xì)胞肝癌的增強(qiáng)MR診斷作用，對兩類患者均實施增強(qiáng)MR診斷，在研究中發(fā)現(xiàn)，肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤不存在包膜，但腫塊在生長的過程中，因長期受壓易形成纖維化，在對患者實施增強(qiáng)掃描的過程中，對比劑進(jìn)入纖維化組織后，易使腫瘤邊緣存在環(huán)形強(qiáng)化的信號，使其出現(xiàn)“假包膜”征[6]。有學(xué)者研究認(rèn)為[7-8]，肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤中的血管為靜脈結(jié)構(gòu)性血管，在對患者實施MR掃描時，易出現(xiàn)異常擴(kuò)張血管影，而肝細(xì)胞肝癌主要以肝動脈供血為主，血管壁不規(guī)則，走行較僵硬。

此次研究數(shù)據(jù)表明，兩組患者的形態(tài)增強(qiáng)模式、早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征的結(jié)果存在差異，但組間病灶大小、遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管的結(jié)果不存在差異，這說明增強(qiáng)MR診斷可憑借形態(tài)增強(qiáng)模式、早期靜脈引流、中心血管影、“假包膜”征等現(xiàn)象來鑒別診斷肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細(xì)胞肝癌。

總結(jié)得出，應(yīng)用增強(qiáng)MR鑒別診斷肝上皮樣血管平滑肌脂肪瘤和肝細(xì)胞肝癌，效果確切可靠，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用。

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