舍曲林合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥的效果研究

范勤毅

（哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

強(qiáng)迫癥屬于臨床較為常見的一種精神性疾病，臨床表現(xiàn)主要為強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為，二者沖突致使患者痛苦與焦慮，從而影響其預(yù)后質(zhì)量[1]。目前臨床針對強(qiáng)迫癥治療多采用抗抑郁劑如舍曲林治療，對其聯(lián)合喹硫平治療應(yīng)用報(bào)道鮮少。為此，本研究針對選定的44例強(qiáng)迫癥患者行喹硫平聯(lián)合舍曲林治療，且取得良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性研究本院于2015年1月至2016年11月治療的80例強(qiáng)迫癥患者的臨床資料，設(shè)計(jì)治療方案時(shí)設(shè)為對照組（36例）與研究組（44例）；前者男女比例21∶15，年齡18～32歲，平均（25.31±4.52）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.32±0.57）年；后者男女比例25∶19，年齡18～33歲，平均（25.89±5.05）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.32±0.57）年；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組單純行舍曲林（輝瑞制藥有限公司，H10980141，50 mg×14片）治療，初始計(jì)量每日50 mg，最高達(dá)每日200 mg；研究組于此基礎(chǔ)上行喹硫平（阿斯利康制藥有限公司，H20130040，200 mg×20片）治療，初始計(jì)量每日100 mg，最高達(dá)每日500 mg；兩組均連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)：參照耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）與漢密頓焦慮量表（HAMA）對兩組治療前后強(qiáng)迫癥狀與焦慮狀態(tài)改善情況予以評估，分值越低，提示癥狀越輕[2]。觀察并對比兩組不良反應(yīng)情況，具體表現(xiàn)在焦慮、惡心、頭痛、心動過速方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間、組內(nèi)率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Y-BOCS 與HAMA評分變化情況：研究組治療前后Y-BOCS評分分別為（26.41±4.32）分、Y-BOCS（10.65±2.23）分，HAMA評分分別為（17.32±3.15）分、（5.62±1.15）分，對照組治療前后Y-BOCS評分分別為（26.75±4.74）分、（18.63±2.58）分，HAMA評分分別為（15.39±4.85）分、（8.28±1.53）分，兩組治療后Y-BOCS與HAMA評分較治療前均顯著降低，且研究組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況：研究組44例患者中惡心2（4.55%）例，焦慮2（4.55%）例，對照組36例中惡心3（8.33%）例，心動過速1（2.78%）例，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生對比（9.09%vs11.11%）未顯示高度差異（P＞0.05）。

3 討 論

強(qiáng)迫癥于臨床醫(yī)學(xué)中屬常見精神障礙性疾病，臨床特點(diǎn)是以闖入性和反復(fù)的想法、觀念、沖動、意象及重復(fù)的儀式/強(qiáng)迫行為來減輕內(nèi)心不安，之后儀式行為隨之得到負(fù)性強(qiáng)化為特點(diǎn)的過程。這一過程既增加了之后強(qiáng)迫行為發(fā)生的概率，也增加了進(jìn)一步出現(xiàn)強(qiáng)迫思維的可能性，部分患者會伴精神分裂癥狀，同時(shí)伴緊張、焦慮等不良心理，其眼前出現(xiàn)幻覺或出現(xiàn)妄想癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。本研究針對選定的80例強(qiáng)迫癥患者分別行不同藥物治療的效果予以回顧性分析，均取得良好效果，但聯(lián)合用藥方案的效果更佳。

強(qiáng)迫癥狀的主要特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)或重復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知不合理或過分但難以控制或擺脫，需要通過重復(fù)或反復(fù)確認(rèn)來減輕痛苦。盡管強(qiáng)迫癥病癥未達(dá)精神分裂癥癥狀，但部分患者癥狀嚴(yán)重達(dá)到妄想程度，缺乏自知力，有的癥狀與其他精神癥狀共存，難以區(qū)分。且患者焦慮、抑郁等情感癥狀表現(xiàn)明顯。本研究結(jié)果顯示：兩組治療后Y-BOCS與HAMA評分較治療前均顯著降低，且研究組降低幅度大于對照組，提示舍曲林與喹硫平應(yīng)用于強(qiáng)迫癥患者均可改善其中強(qiáng)迫與焦慮癥狀，但聯(lián)合用藥效果更佳。分析原因可能為：強(qiáng)迫癥與腦內(nèi)的5-羥色胺功能下降、多巴胺紊亂密切相關(guān)，5-羥色胺再攝取抑制劑為目前強(qiáng)迫癥臨床治療的主要藥物。舍曲林應(yīng)用于強(qiáng)迫、抑郁癥具良好臨床效果，且于病情被控制后，未停藥可有效減少疾病復(fù)發(fā)的發(fā)生。喹硫平對精神分裂癥狀均可取的良好療效，其可有效控制患者不良情緒、病癥。此外，喹硫平對腦內(nèi)的DA受體與5-HT均具有親和力，其不僅具抑制DA功能，而且可增強(qiáng)5-羥色胺再攝取抑制劑對5-HT功能促進(jìn)作用，進(jìn)而對DA與5-HT系統(tǒng)發(fā)揮平衡作用[4]。本研究結(jié)果顯示：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生對比（9.09%vs11.11%）未顯示高度差異，提示舍曲林與喹硫平應(yīng)用于強(qiáng)迫癥患者安全性均較高，并未增加惡心、心動過速等不良反應(yīng)的發(fā)生，這與劉永橋、宓為峰[5]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。本研究受樣本、時(shí)間等因素制約，未就兩組臨床具體療效進(jìn)行分析，尚存在不足之處，待進(jìn)一步研究予補(bǔ)充。

綜上所述，強(qiáng)迫癥行喹硫平聯(lián)合舍曲林治療，不僅可改善患者焦慮、強(qiáng)迫癥狀，而且不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒使用。

[1] 黃芳芳,李占江,韓海英,等.認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療強(qiáng)迫癥療效的meta分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(9):643-649.

[2] 血春柳.舍曲林對強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀、執(zhí)行功能和職業(yè)功能的遠(yuǎn)期效果[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(6):507-510.

[3] 張開元,施劍飛,唐光政,等.帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療廣泛性焦慮障礙的療效與安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6):508-510.

[4] 康瑞,康永兵.無抽搐電休克與喹硫平聯(lián)合氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫癥的療效比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):66-66.

[5] 劉永橋,宓為峰,王曉志,等.阿立哌唑與喹硫平治療精神分裂癥的療效與安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(6):505-507.