腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥研究

劉占生

結(jié)直腸癌作為臨床中常見的消化類惡性腫瘤疾病, 在發(fā)病早期一般無明顯癥狀, 多表現(xiàn)為消化不良或不適, 因此無法引起人們的重視；誘發(fā)結(jié)直腸癌的主要因素在于大腸腺瘤、大腸慢性炎癥、低纖維素高脂肪飲食習(xí)慣等方面［1］, 這對于患者的日常生活質(zhì)量造成了極大的影響。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥多, 對患者治愈有一定的阻礙；而腹腔鏡手術(shù)則能根據(jù)自身所具備的優(yōu)勢彌補(bǔ)開腹手術(shù)中的不足之處。因此, 本文通過對結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析,探究更優(yōu)的治療方式, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2016年2月～2018年3月收治的80例結(jié)直腸癌患者作為本次臨床研究對象, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組40例。對照組患者中男23例, 女17例；年齡30～67歲, 平均年齡(38.61±13.02)歲；其中9例直腸上段, 10例降結(jié)腸, 6例橫結(jié)腸, 15例乙狀結(jié)腸。觀察組患者中男22例, 女18例；年齡31～68歲, 平均年齡(38.65±13.24)歲；其中10例直腸, 11例降結(jié)腸, 4例橫結(jié)腸, 15例乙狀結(jié)腸。本次研究患者及家屬均知情同意, 經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)纖維腸鏡檢查均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤未侵入其他器官組織者；③患者及家屬均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他精神疾病者；②患如肝腎心等嚴(yán)重功能障礙者；③患者及家屬未同意參與研究者。

1.3 方法 對比照組患者行開腹手術(shù)治療：術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備工作, 并對其進(jìn)行全身麻醉(全麻)與氣管插管, 然后進(jìn)行常規(guī)切口開腹, 在腸系膜血管的根部2 cm處作血管橫斷［2］, 隔斷主要神經(jīng)；隨后探查腫瘤并將其切除, 對乙狀結(jié)腸與直腸進(jìn)行吻合后行淋巴清掃；最后對腹腔進(jìn)行沖洗并將切口逐層關(guān)閉, 置引流管。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：做好胃腸道準(zhǔn)備工作, 行全麻與氣管插管后協(xié)助患者呈仰臥位或者截石位狀, 確保暴露出左下腹部, 在臍部位置用四孔法插入腹腔鏡；建立二氧化碳?xì)飧? 氣腹壓控制在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］, 在右下腹外緣位置切口 , 腹直肌和左腹部5 mm處作輔助操作孔, 將腹腔鏡插入觀察口并探查其腹腔情況, 如淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移等；用超聲刀切開腹主動(dòng)脈前側(cè)的腹膜, 順腹主動(dòng)脈到十二指腸處進(jìn)行分離, 將周圍組織上的淋巴、脂肪清除, 并結(jié)扎根部使各部位血管隔離,游離結(jié)直腸后清掃淋巴結(jié), 對腫瘤行切除；最后逐一將小切口關(guān)閉, 沖洗腹腔后置入引流管, 關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 治療后, 對照組患者手術(shù)切口長度為(14.3±2.1)cm、手術(shù)時(shí)間為(158.3±21.2)min、出血量為(290.4±27.5)ml、排氣時(shí)間為(3.6±0.7)d；觀察組患者手術(shù)切口長度為(4.7±1.2)cm、手術(shù)時(shí)間為(121.1±18.6)min、出血量為(156.4±19.1)ml、排氣時(shí)間為(2.2±0.4)d；觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對照組, 出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.103、8.342、10.983、25.312, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后, 對照組患者切口感染5例(12.5%)、肺部感染2例(5.0%)、吻合口出血3例(7.5%)、腸梗阻3例(7.5%), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%；觀察組患者切口感染1例(2.5%)、肺部感染0例(0)、吻合口出血4例(10.0%)、腸梗阻0例(0), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.588, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 結(jié)直腸癌的發(fā)病趨勢不斷走高, 對人們的日常生活和身體健康造成了極大的負(fù)面影響, 因而做好結(jié)直腸癌臨床治療工作顯得極為重要；當(dāng)前對其治療主要方式是根治性切除, 一般多采用開腹手術(shù)方式, 在術(shù)中可以使手術(shù)視野擴(kuò)大、便于操作, 但術(shù)中對患者造成的創(chuàng)傷大、出血量多、手術(shù)時(shí)間長且術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)［4-8］, 這對于患者快速恢復(fù)起到了阻礙作用；隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式開始被廣泛應(yīng)用, 且臨床效果明顯,相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)其手術(shù)時(shí)間更短、對患者造成的創(chuàng)傷小、出血量少且術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制；這對于結(jié)直腸癌患者的預(yù)后起到了更為積極的效用, 有利于提高其生活質(zhì)量水平［9-12］。

綜上所述, 對結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 對比傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 其臨床效果更好, 手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量更少, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床治療中廣泛開展應(yīng)用。