銀翹散加減聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒腎病綜合征1則

1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院，山東　濟南　250014;2.山東省中醫(yī)院腎病科，山東　濟南　250011

兒童腎病綜合征在臨床中較為常見，與成人腎病綜合征臨床表現(xiàn)相似，以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、水腫等為主。臨床觀察發(fā)現(xiàn)NS部分與咽部感染性疾病有密切關(guān)系[1-2],多伴有咽癢、扁桃體腫大、疼痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈其直者，從腎上貫肝隔，入肺中，循喉嚨，夾舌本。”又咽喉為腎經(jīng)循行之路，因此咽部感染可加重該疾病的發(fā)生發(fā)展。NS在中醫(yī)屬于“水腫”“尿濁”等范疇，中醫(yī)學認為本病的病因病機主要包括溫邪上受，咽當其沖，咽喉受邪循經(jīng)下傳至腎。小兒形體不足，氣血未充，故易受外邪侵襲。根據(jù)咽腎相關(guān)理論[2]證實，咽部疾患可導致腎臟功能受損，亦可加重腎臟疾病。治病求本，故應(yīng)以咽部疾患為首要治療小兒腎病綜合征?，F(xiàn)將銀翹散加減聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒因咽部感染而引起的腎病綜合征驗案報道如下，以饗讀者。

1　咽腎理論

《靈樞·海論篇》“十二經(jīng)脈，內(nèi)屬于臟腑 ，外絡(luò)于肢節(jié)”。指出人體的十二經(jīng)脈，分別與其體內(nèi)各相應(yīng)臟腑相通，與其相應(yīng)的體表、肢節(jié)聯(lián)系；經(jīng)，穴、臟腑的這種聯(lián)系，現(xiàn)代稱“經(jīng)、穴——內(nèi)臟相關(guān)”或“體表——內(nèi)臟相關(guān)”。所以人體的某些部位發(fā)生病變可通過經(jīng)絡(luò)影響某一臟器的機能發(fā)生改變，反之亦然?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈其直者，從腎上貫肝隔，入肺中，循喉嚨，夾舌本?！毖屎頌槟I經(jīng)循行之所，故咽喉受邪可循經(jīng)下傳于腎導致腎臟病變。小兒為純陽之體，風為陽邪，易襲陽位，兩陽相合發(fā)為病，風為百病之長，風熱之邪侵襲，首犯咽喉，邪氣沿經(jīng)脈入里，傷及腎氣，腎主水，腎氣虧虛，開闔失司，不能氣化，則水濕潴留發(fā)為水腫；張介賓注:“咽為胃系，所以受水氣，故下通于地”，飲食不節(jié)，胃腑積熱，熏蒸咽喉，咽喉受邪下傳至腎經(jīng)，邪熱結(jié)聚于腎，灼傷血絡(luò)，則發(fā)為血尿；若外邪從口鼻而入，直中咽喉，亦可累及腎臟；溫邪上受，首先犯肺，肺金生腎水，母病及子，腎臟亦損，腎主封藏失職，精微物質(zhì)外溢發(fā)為蛋白尿。

2　病案

王某，男，11歲，學生。2017年11月09日入院?；颊唧w重增加4年，小便伴泡沫2周，查體：尿常規(guī)：紅細胞3799.3個/μL，白細胞347.40個/L，上皮細胞117.50個/μL，白細胞+，尿蛋白(3+)，潛血(3+)(2017-11-05山東省立醫(yī)院)，24hTP：4.83g/24h(2017-11-07山東省立醫(yī)院)；今為求中西醫(yī)結(jié)合治療，就診于我院腎病科，入院癥見：乏力，偶頭暈，注意力難以集中，小便泡沫，色深，無明顯下肢水腫，納眠可，二便調(diào)。查體：扁桃體Ⅱ度腫大，咽部充血，疼痛，咽癢，舌紅苔黃，脈沉細。輔助檢查：血生化：白蛋白 32g/L，磷1.77mmol/L，尿酸474μmol/L，總蛋白57.5g/L，甘油三酯2.8mmol/L；血沉28 mm/hr；尿總蛋白、尿白蛋白/尿肌酐：尿蛋白/尿肌酐：5.97g/gcr，尿微量白蛋白：1980mg/L；尿常規(guī)：尿蛋白(3+)，潛血(3+)，紅細胞1128.6p/μL，白細胞38.28p/μL(2017-11-10本院)；24hTP：10.53g/24h(2017-11-11本院)。西醫(yī)診斷：1.腎病綜合征2.肥胖癥3.中度脂肪肝。中醫(yī)診斷：尿濁，證型：風熱蘊結(jié)。治療上中藥方選銀翹散加減：側(cè)柏葉12 g，薏苡仁30 g，清半夏9 g，甘草6 g，紫草15 g，茜草15 g，石韋30 g，桔梗12 g，炒僵蠶9 g，連翹12 g，金銀花30 g，山慈菇15 g。7劑，水煎服，1劑/d，分2次服用；聯(lián)合熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z20050217)10mL/支，將1支融入到5%葡萄糖注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020636)150mL中，靜脈滴注，滴速為30～60滴/min，每日1次，連續(xù)滴注7d，同時給予對癥治療；后查體患者扁桃體腫大明顯減輕，咽癢、咽痛癥狀消失，復查：尿常規(guī)：尿蛋白(2+)，潛血(1+)，白細胞22.56p/μL，紅細胞420p/μL(2017-11-14本院)；24hTP：4.9g/24h(2017-11-15本院)，尿蛋白定量降低明顯。繼續(xù)上述治療14d，復查：尿常規(guī)(+)，潛血(+)；24hTP：1.1g/24h(2017-11-30本院)。由此可見銀翹散加減聯(lián)合熱毒寧注射液在治療由咽喉疾患引起的腎病療效明顯，本例患者蛋白尿定量仍然較高但已明顯減低。

3　討論

銀翹散最早記載于吳鞠通《溫病條辨》[3]，具有辛涼透表、清熱解毒之功效，主治溫病初起，風熱犯表證。銀翹散加減方中金銀花能“清絡(luò)中風熱實邪，解溫疫穢惡濁毒”，《本草新編》謂其為“消毒、解毒、敗毒、散毒之神品”，金銀花中黃酮類成分有較強的抗呼吸道病毒作用[4]；連翹 “能透肌解表，清熱逐風，為治風熱之要藥”，并能消腫散結(jié)，清解外邪郁閉于里之熱毒；桔梗善開宣肺氣、祛痰利咽以助驅(qū)散咽喉余邪；炒僵蠶祛外風，散風熱，化痰散結(jié)，治療喉痹、丹毒等熱邪結(jié)聚；紫草涼血活血、解毒透疹，李俊[5]通過臨床觀察證實紫草治療腎性血尿療效顯著，能有效減少尿紅細胞數(shù)量；側(cè)柏葉涼血止血、化痰止咳，《本草從新》記載其“最清血分濕熱”，可治腸風尿血；清半夏消痞散結(jié)；薏苡仁健脾除痹，消腫排膿；石韋利尿通淋，清肺瀉熱減輕血尿；山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)，降低尿酸；生甘草清熱解毒。全方以宣散咽部邪熱，清解咽部毒邪為主，兼顧它癥，通過治療咽部感染達到治療腎臟疾病的效果。韓玉昆等[6]利用銀翹散加減聯(lián)合西藥治療由風熱犯表引起的小兒紫癜性腎炎，總有效率為90.77%，且能有效減輕血尿、蛋白尿癥狀。李曉慧等[7]通過上清風熱治咽喉，下固精氣治腎臟，清上固下、上下同治的治療原則，有效改善腎臟病患者蛋白尿、血尿的癥狀，療效明顯。謝興橋[8]采用銀翹散聯(lián)合五苓散治療小兒腎病綜合征總有效率為93%?？梢娿y翹散在治療由咽部感染引起的腎臟疾病有一定的優(yōu)勢。

熱毒寧注射液由中藥金銀花、青蒿、梔子提取而成，具有清熱、解毒、瀉火之攻效[9]，可用于治療上呼吸道感染。王紅軍等[10]臨床研究發(fā)現(xiàn)，熱毒寧注射液聯(lián)合潑尼松治療兒童紫癜性腎炎患兒的臨床治療效果明顯，可有效改善患兒的臨床癥狀，相對于單獨使用激素療效更優(yōu)。

小兒為稚陰稚陽之體，正氣不足，故易為外邪所犯，兒童腎病綜合征多由外邪侵襲咽喉而致，根據(jù)中醫(yī)咽腎理論，可知咽部感染是其誘因或加重因素，故治療兒童腎病綜合征可從治療咽部入手。本案患兒應(yīng)用銀翹散加減聯(lián)合熱毒寧注射液治療咽部感染的同時腎臟病的癥狀也得到改善，值得臨床進一步研究。

[1]潘靜,馬威,管競環(huán).管競環(huán)從咽論治慢性腎炎經(jīng)驗[J].安徽中醫(yī)學院學報,2012,3(5):35-36.

[2]劉艷華,任喜潔,王爽,等.應(yīng)用喉腎相關(guān)理論治療慢性腎風105例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(14):48-50．

[3]清·吳鞠通.溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:16-19．

[4]馬雙城,劉燕,畢培曦，等.金銀花藥材中抗呼吸道病毒感染的黃酮類成分的定量研究[J].藥物分析雜志,2006,26(4):426-430.

[5]李俊.涼血紫草湯治療腎性血尿57例[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(3):80-81.

[6]韓玉昆,郭鵬麗,王衛(wèi)東.銀翹湯加減治療紫癜性腎炎[J].光明中醫(yī),2014,29(1):68-69.

[7]李曉慧,周文祥.從“咽”論治慢性腎炎及經(jīng)驗一則[J].湖北民族學院學報·醫(yī)學版,2017,34(3):50.

[8]謝興橋.銀翹散合五苓散加減治療小兒腎病綜合癥86例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(3):155.

[9]羅先才.熱毒寧注射液藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].中國藥物警戒，2013,4(4):215-218.

[10]王紅軍,張瑞華.熱毒寧注射液聯(lián)合潑尼松治療兒童紫癜性腎炎60例療效觀察[J].中國民間療法,2016,24(3)：64.