中醫(yī)治療偏頭痛的研究進(jìn)展

廣西壯族自治區(qū)平南縣中醫(yī)院，廣西　平南　537300

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，常伴惡心和嘔吐，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)等先兆，可有家族史。成年人偏頭痛的患病率為7.7%～18.7%，其中成年男性為1%～19%，成年女性為3%～29%[1]。該病嚴(yán)重影響患者的生活和工作，同時(shí)也極大地影響到患者的心理健康狀態(tài)。該病屬中醫(yī)學(xué)之“偏頭風(fēng)”、“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“頭痛”、 “腦痛”等范疇，系由風(fēng)邪、氣郁、肝陽(yáng)上擾，或痰濁、瘀血阻滯腦絡(luò)，不通則痛，發(fā)為本病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛發(fā)病機(jī)制還未完全明確，多集中在遺傳、血管、血液流變學(xué)等因素上，雖治療藥物多樣，但效果欠佳，副作用多[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療偏頭痛方面取得較大進(jìn)展，現(xiàn)概述如下。

1　中藥內(nèi)治法

1.1中藥湯劑以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)偏頭痛的病因病機(jī)，許多醫(yī)者辨證論治應(yīng)用中藥湯劑治療偏頭痛取得了確切療效。韓玉晶等[3]采用通竅活血湯治療65例偏頭痛患者，結(jié)果治療組總有效率為90.77% ，對(duì)照組總有效率為49.23% ，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。張國(guó)妮等[4]采用川芎茶調(diào)散治療偏頭痛63例，結(jié)果治愈34例，顯效8例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率為90.48%，療效確切。曾祥東等[5]認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，可攜寒邪共犯機(jī)體，寒邪阻礙血?dú)膺\(yùn)行，風(fēng)邪上擾清竅，氣血不通，不通則痛，以致發(fā)病；患者情志不暢，肝風(fēng)上擾，可致頭痛；治療上當(dāng)以疏風(fēng)通絡(luò)為主，用自擬疏風(fēng)通絡(luò)方(當(dāng)歸 20 g，川芎 20 g，葛根 12 g，白芍12 g，白芷 12 g，桃仁 10 g，全蝎 10 g)治療偏頭痛總有效率達(dá)95.0%。叢葳[6]用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢偏頭痛35例，治療總有效率97.14%。其認(rèn)為偏頭痛病因雖多，但與肝關(guān)系密切，情志郁怒長(zhǎng)期精神緊張憂郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，絡(luò)脈失于條達(dá)，拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過(guò)，氣郁化火，日久肝陰被耗，肝陽(yáng)失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽(yáng)受擾而頭痛；或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢引發(fā)頭痛，皆屬于內(nèi)傷頭痛，故用天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型獲得良好效果。

1.2中成藥通過(guò)臨床驗(yàn)證，有些中成藥對(duì)偏頭痛的治療有較好的療效。楊仕林等[7]使用息風(fēng)止痛顆粒治療偏頭痛23例，結(jié)果控制8例，顯效11例，有效4例，總有效率82.6% ，療效確切。農(nóng)媛等[8]用天舒膠囊治療偏頭痛45例，取得良好療效。黃水華[9]應(yīng)用血府逐瘀膠囊聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛60例，總有效率為93.33%，療效明顯優(yōu)于單純用氟桂利嗪膠囊治療組。謝志鴻等[10]用養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛75例，與對(duì)照組用安慰劑治療比較，結(jié)果治療總有效率達(dá)90.69%，明顯高于對(duì)照組，且患者每月平均頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分改善等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P<0.05)。李小玲[11]用頭痛寧膠囊治療偏頭痛45例，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為95.6%和82.2%，治療組療效明顯高于對(duì)照組。

1.3中藥注射劑近年來(lái)，臨床上以活血化瘀為主的中藥注射劑在偏頭痛的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。劉春杰等[12]用燈盞花素注射液治療偏頭痛患者42例，總有效率為92.9%,結(jié)論顯示燈盞花素注射液治療偏頭痛療效確切,且能夠明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)。王強(qiáng)[13]將87例偏頭痛患者隨機(jī)分為兩組,治療組在口服尼莫地平、谷維素基礎(chǔ)上,加用舒血寧注射液治療；對(duì)照組在口服尼莫地平、谷維素基礎(chǔ)上,加用丹參注射液治療。結(jié)果治療組總有效率為90.91%，對(duì)照組總有效率為60.47%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。朱國(guó)延[14]用疏血通注射液結(jié)合西藥治療偏頭痛40例，總有效率達(dá)92.9%，其臨床療效及對(duì)腦動(dòng)脈血流速度改善均明顯，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。張國(guó)明[15]用川芎嗪注射液與鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合治療偏頭痛，總有效率為96.52% ；對(duì)照組用鹽酸氟桂利嗪治療，總有效率為73.55% ，治療組總療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)義(P<0.05)。

2　中醫(yī)外治法

2.1針灸療法針灸療法是以針刺入人體穴位而治病的一種治療方法，是以“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”為辨證原則，進(jìn)針后通過(guò)補(bǔ)、瀉、平補(bǔ)平瀉等手法的配合運(yùn)用，以取得人體本身的調(diào)節(jié)反應(yīng)；針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用。針灸療法目前在偏頭痛的治療中應(yīng)用較為廣泛。薛麗霞[16]對(duì)32例門診偏頭痛患者使用普通針灸針辨證分型治療，結(jié)果治療組痊愈25例，顯效6例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)96.88%。楊宗保[17]用太沖透刺涌泉治療偏頭痛29例，結(jié)果治愈15例，顯效6例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率89.7%。鐘金燕[18]將60例偏頭痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組使用頭痛寧膠囊進(jìn)行治療，觀察組在使用頭痛寧膠囊的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針灸治療，結(jié)果觀察組治療的總有效率為96.7%，對(duì)照組治療的總有效率為76.7%，觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周子靖[19]用滋補(bǔ)肝腎針刺法治療肝腎陰虛型慢性偏頭痛患者，取得明顯臨床療效，且遠(yuǎn)期療效作用明顯。曾令虹等[20]對(duì)34例偏頭痛患者選取雙邊頭維、內(nèi)庭、合谷、曲池、三陰交、瞳子髎、陽(yáng)白、風(fēng)池、大椎、百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、耳神門等穴進(jìn)行針灸治療，治療7 d、14 d 和21 d 的1周內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少，頭痛持續(xù)時(shí)間較治療前縮短，視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)較治療前降低，各維度生活質(zhì)量得分和血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2( MMP-2)活性較治療前降低；結(jié)果顯示針灸治療偏頭痛可有效緩解患者疼痛癥狀，降低血清MMP-2活性并提高患者生存質(zhì)量，針灸治療偏頭痛可能通過(guò)降低血清MMP-2活性達(dá)到緩解疼痛癥狀的效果。

2.2刺絡(luò)放血療法刺絡(luò)放血療法是用毫針、三棱針等針具刺破淺表血絡(luò)或腧穴，放出少量的血液，以達(dá)到治療目的的傳統(tǒng)外治法，是《內(nèi)經(jīng)》“菀陳則除之”、“血實(shí)者決之”理論在針灸臨床中的靈活應(yīng)用，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣化瘀止痛之效。近年來(lái)，刺絡(luò)放血療法在偏頭痛的治療中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。王非等[21]將94例偏頭痛患者隨機(jī)分為治療組54例與對(duì)照組40例，對(duì)照組給予常規(guī)針刺配合電針治療，治療組除給予常規(guī)針刺配合電針治療外，還給予局部刺絡(luò)放血療法。結(jié)果顯示治療組總有效率為97.30%，對(duì)照組總有效率為75.00%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王煜明等[22]采用刺絡(luò)放血治療偏頭痛32例，主穴取患側(cè)耳背靜脈，配穴取天井、委中、陽(yáng)陵泉或其周圍暴怒曲張的毛細(xì)血管,結(jié)果治療組總有效率達(dá)93.8%。衡雪麗等[23]將160例患者隨機(jī)分為2組各80例，對(duì)照組采用普瑞巴林膠囊治療，總有效率為72.5%；治療組采用刺血療法結(jié)合普通針刺治療，總有效率達(dá)97.5%。結(jié)果表明，刺血療法的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)、短期療效及疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)均優(yōu)于對(duì)照組，且刺血療法治療偏頭痛具有操作簡(jiǎn)便、效果佳、依從性強(qiáng)、副作用小、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)。李湘湖等[24]用針刺配合頭面部刺絡(luò)放血治療偏頭痛37例與常規(guī)針刺組比較，結(jié)果顯示：兩種方法治療偏頭痛均有明顯效果，但針刺配合頭面部刺絡(luò)放血治療在改善偏頭痛患者的頭痛程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間方面優(yōu)于常規(guī)針刺治療，且近遠(yuǎn)期療效也明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。徐麗紅[25]采用局部刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛患者40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺治療，結(jié)果顯示，①治療組總有效率要高于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②兩組治療后組間比較，患者頭痛程度、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。刺絡(luò)放血療法治療偏頭痛療效顯著。

2.3穴位埋線療法穴位埋線是根據(jù)針灸學(xué)理論，通過(guò)針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法。目前穴位埋線療法在偏頭痛的治療中應(yīng)用越來(lái)越多。朱俊嶺等[26]用穴位埋線治療頑固性偏頭痛49例，選取風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、合谷、太沖、阿是穴等穴，總有效率93.9%，療效確切。穴位埋線法治療頑固性偏頭痛，通過(guò)辨證取穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)，從而促使疾病向愈。王恩忠等[27]用穴位埋線治療偏頭痛45例，取雙側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)、合谷及百會(huì)穴等穴位，并辨證加減取穴，結(jié)果總有效率93.3%，且治療后患者血漿血管活性肽P物質(zhì)含量與治療前比較明顯減少；結(jié)果顯示穴位埋線對(duì)偏頭痛患者具有較好的治療效果，可通過(guò)降低患者血漿P物質(zhì)來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。韓虹虹等[28]用穴位埋線治療發(fā)作期偏頭痛32例，取穴：太陽(yáng)穴(患側(cè)) 或阿是穴、三陽(yáng)絡(luò)(雙)、足三里(雙)，治療總有效率為 84.38%，療效確切。封燕婷[29]用穴位埋線及電針治療偏頭痛各30例，兩組均選取風(fēng)池、太陽(yáng)、外關(guān)、陽(yáng)陵泉等為主穴，并隨證配穴，穴位埋線組總有效率96.67%，而電針治療組總有效率76.66%，治療后兩組的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)均低于治療前，但埋線組VAS評(píng)分較電針組低，結(jié)論提示穴位埋線能明顯降低偏頭痛患者VAS評(píng)分，臨床療效優(yōu)于電針組，且治療效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

3　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥在治療偏頭痛的臨床實(shí)踐中已經(jīng)取得了較好的療效，顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展前景。許多研究已經(jīng)證實(shí)多種中醫(yī)藥治療方法具有減少偏頭痛患者的頭痛發(fā)作次數(shù)、縮短頭痛持續(xù)時(shí)間的作用，部分方法通過(guò)改善偏頭痛患者腦動(dòng)脈血流速度、降低患者血漿血管活性肽P物質(zhì)、降低血清血基質(zhì)金屬蛋白酶-2的活性而減輕偏頭痛癥狀?？傊?，中醫(yī)藥治療偏頭痛的療效是確切的，并且具有作用快速、不良反應(yīng)少、耐受性好、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。今后應(yīng)對(duì)中醫(yī)藥治療偏頭痛進(jìn)行更深入的研究，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及方法，在原有的基礎(chǔ)上研制出更為安全、有效、快捷、方便的藥物和治療方法，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療偏頭痛的優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥治療偏頭痛的水平。

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