臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理體會(huì)

馬小香 王 香 李月霞 王魯娟*

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 濱州 256600）

所謂臨終主要是預(yù)計(jì)生存時(shí)間不超過(guò)半年的一種生存狀態(tài)。臨床對(duì)于腫瘤患者提供臨終關(guān)懷是十分必要的一種護(hù)理服務(wù)，臨終關(guān)懷對(duì)于腫瘤患者而言是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，它能夠最大程度的滿(mǎn)足患者的心理、生理、社會(huì)和精神需求，使患者獲得更好的臨終的生活質(zhì)量[1]。惡性腫瘤患者在進(jìn)行疾病治療的過(guò)程中，需要承受著巨大的心理和軀體的創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)為患者家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。從實(shí)際角度來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院接受臨終關(guān)懷的惡性腫瘤患者相對(duì)來(lái)說(shuō)人數(shù)較少，但是針對(duì)于此本研究仍然認(rèn)為對(duì)于惡性腫瘤患者，落實(shí)臨終關(guān)懷是十分必要的。所以本研究基于此進(jìn)行調(diào)查，并且將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的所有研究對(duì)象為我院在2016年12月至2018年5月收治的晚期腫瘤患者，本研究為方便調(diào)查選擇其中的50例患者作為研究對(duì)象，并且采用隨機(jī)方法將所有患者分為常規(guī)護(hù)理組和臨終關(guān)懷組，每組各25例。對(duì)于本研究常規(guī)護(hù)理組患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男性患者14例，女性患者11例，患者的最大年齡為71歲，最小年齡為29歲，平均年齡為（58.4±13.8）歲；本研究的臨終關(guān)懷組有男性患者13例，女性患者12例，患者的最大年齡為74歲，最小年齡為31歲，平均年齡為（59.7±12.1）歲。

本研究所有患者認(rèn)知正常，而且精神正常，能夠配合相關(guān)的調(diào)查研究，本研究均在知情同意書(shū)上簽字，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的臨床資料，P＞0.05，本研究?jī)山M患者之間沒(méi)有明顯的差異性，可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方法：對(duì)于本研究的常規(guī)護(hù)理組在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中配合采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要是監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，為患者配合合理的飲食、督促患者能夠按時(shí)用藥，為患者配合良好的心情護(hù)理。而對(duì)于本研究的臨終關(guān)懷組在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，為患者選擇臨終關(guān)懷護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 疼痛干預(yù)：晚期腫瘤患者都存在有不同程度的疼痛導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中飽受巨大的痛苦，所以在對(duì)患者進(jìn)行臨終關(guān)懷的時(shí)候，需要對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者選擇合適的鎮(zhèn)痛方案。采用藥物鎮(zhèn)痛的患者，需要按照三階梯止痛原則，按照醫(yī)囑服藥，對(duì)藥物的量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中需不斷對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，要分散患者的注意力，并且結(jié)合針灸以及冷敷等方法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行疼痛的減輕?；颊咴谥委熎陂g，需要盡量避免對(duì)患者進(jìn)行侵襲性的檢查，要減少此類(lèi)檢查對(duì)患者帶來(lái)的痛苦，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，需要保持動(dòng)作輕柔，并且要關(guān)注患者的反映情況，以便于最好的減少在護(hù)理當(dāng)中造成的不良傷害[2]。

1.2.2 心理護(hù)理：晚期腫瘤患者通常都存在焦慮和不良情緒，所以存在不同程度的絕望和恐懼心理，這種心理會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，也會(huì)對(duì)患者治療效果產(chǎn)生影響。對(duì)患者護(hù)理時(shí)，實(shí)施臨終關(guān)懷，需對(duì)患者心理狀況進(jìn)行了解和調(diào)查。在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，必然保持患者的良好情緒和狀態(tài)，這樣能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，需積極主動(dòng)的和患者進(jìn)行溝通與交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法和各種追求，有針對(duì)性的對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理工作，以便于能夠盡可能的滿(mǎn)足患者所提出的各項(xiàng)合理要求，要提高患者治療的依從性。對(duì)于可以接受病情現(xiàn)狀的患者，需盡可能的使患者對(duì)于詳細(xì)的治療方案進(jìn)行了解，保證患者能夠做好心理準(zhǔn)備，并且能夠使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的關(guān)心，尊重和愛(ài)護(hù)。除此以外，需要患者和患者家屬保持良好的溝通以及交流，使患者能夠在治療期間能夠得到充分的關(guān)愛(ài)，幫助患者樹(shù)立良好的信心。

1.2.3 人性化指導(dǎo)：在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該以患者為中心，需要盡可能的滿(mǎn)足患者的一切合理要求，護(hù)理人員可以多和患者進(jìn)行聊天，對(duì)患者進(jìn)行陪伴。了解患者的性格特征和病情類(lèi)型，最好能夠調(diào)查患者的宗教信仰和社會(huì)地位，對(duì)于患者的文化程度等相關(guān)情況都有所了解，這樣能夠在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候能夠做到有的放矢，有針對(duì)性的對(duì)患者采取相關(guān)的對(duì)策，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，可以緩解患者的不良情緒。對(duì)患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要時(shí)刻體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，要端正自身的態(tài)度，能夠做到謹(jǐn)言慎行，不能夠?qū)τ诨颊吡髀冻鲞^(guò)分的同情和厭惡的情緒，要真誠(chéng)的對(duì)患者提供呵護(hù)。

1.2.4 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理過(guò)程當(dāng)中需要做好對(duì)患者的床單元管理工作，為患者做好及時(shí)的翻身，并且對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的口腔護(hù)理，做好對(duì)患者的皮膚清潔，為患者進(jìn)行有效的二辯干預(yù)，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，特別注意提高患者護(hù)理的內(nèi)容。在對(duì)患者護(hù)理操作以前，需要通知患者，操作時(shí)間，需詢(xún)問(wèn)患者的感受，如果存在操作失誤，必須及時(shí)道歉并且善用撫摸和眼神交流，使患者時(shí)刻感受到被關(guān)心愛(ài)護(hù)的情況，要積極的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥情況的發(fā)生，做好對(duì)患者一系列的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)本研究?jī)山M患者護(hù)理干預(yù)結(jié)束之后的心理狀態(tài)，采用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，表示患者心態(tài)越好，評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理結(jié)束之后的疼痛情況，選擇采用VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛越輕。選擇采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行調(diào)查，所有涉及到的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

評(píng)價(jià)本研究?jī)山M患者護(hù)理干預(yù)結(jié)束后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS），臨終關(guān)懷組分別為（38.4±10.4）分和（37.9±8.4）分，常規(guī)護(hù)理組分別為（55.8±12.7）分和（54.8±10.6）分，本研究的臨終關(guān)懷組都明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；選擇采用視覺(jué)評(píng)分法（VAS）對(duì)于兩組患者護(hù)理干預(yù)以后的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，臨終關(guān)懷組為（1.8±0.5）分，常規(guī)護(hù)理組為（3.2±1.1）分，本研究的臨終關(guān)懷組評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于本研究?jī)山M患者的生活質(zhì)量選擇采用SF-36生活量表進(jìn)行評(píng)分，臨終關(guān)懷組為（91.5±3.4）分，常規(guī)護(hù)理組為（78.5±5.8）分，本研究的臨終關(guān)懷組明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

臨終關(guān)懷在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，能夠?qū)τ诨颊叩膫€(gè)體軀體和社會(huì)角色等進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，充分的尊重患者，緩解患者的心理情況，并且能夠?qū)τ诨颊叩纳硗纯噙M(jìn)行改善，使患者能夠充分的感受到來(lái)自于醫(yī)院和社會(huì)的關(guān)心以及支持，可以沒(méi)有遺憾和痛苦的離世。臨終關(guān)懷是一種新興的護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，能夠提高晚期腫瘤患者的整體水平，也要求護(hù)理人員具備有高度的耐心和責(zé)任感，能夠?qū)颊吆突颊呒覍偬峁┘?xì)微的無(wú)微不至的照顧，緩解患者對(duì)于死亡的恐懼，能夠在一定程度上減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，消除不良情緒。